Cum se face hemoroidectomia deschisă în anestezie locală și comparația acesteia cu anestezia spinală
Hanish Bansal
1 Unitatea chirurgicală 4, Departamentul de Chirurgie Generală, Colegiul Medical S.M.S, Jaipur, Rajasthan India
3 Departamentul de Chirurgie Generală, 10-b udham singh nagar, Ludhiana, Punjab 141001 India
Raj Kamal Jenaw
1 Unitatea chirurgicală 4, Departamentul de Chirurgie Generală, Colegiul Medical S.M.S, Jaipur, Rajasthan India
Rajendra Mandia
1 Unitatea chirurgicală 4, Departamentul de Chirurgie Generală, Colegiul Medical S.M.S, Jaipur, Rajasthan India
Rajeev Yadav
2 Departamentul de Medicină Comunitară, S.M.S Medical College, Jaipur, Rajasthan India
Abstract
Hemoroidectomia deschisă de îngrijire de zi sub anestezie locală (LA) poate fi cea mai eficientă abordare a hemoroidectomiei. Descriem o tehnică pentru ca un chirurg să administreze el însuși anestezia locală pentru hemoroidectomia deschisă și, de asemenea, comparăm rezultatul și perspectivele clinice ale hemoroidectomiei sub anestezie locală cu cea după hemoroidectomia deschisă sub anestezie spinală (SA). Tehnică: 50 de pacienți cu hemoroizi de gradul III/IV și hemoroizi de gradul II care nu răspund la tratament conservator au fost randomizați la LA (5 grad II, 15 grad III și 5 grad IV) și SA (7 grad II, 14 grad III și 4 grad IV ). Evaluarea a fost efectuată ulterior în ceea ce privește scorurile durerii (folosind Scala de evaluare numerică, NRS la 30 de minute, 90 de minute, 6 ore și 24 de ore) și analgezia postoperatorie. Rezultatele secundare au fost complicații cum ar fi retenția urinară, cefaleea postoperatorie și complicațiile chirurgicale și șederea generală. Scorurile medii ale durerii au fost comparabile în ambele grupuri de tratament pe întreaga perioadă de studiu, cu excepția celor 6 ore, unde semnificativ mai mare (p Cuvinte cheie: Hemoroidectomie, îngrijire de zi, anestezie locală, intersfincterică
Introducere
Hemoroidectomia deschisă este privită în mod tradițional ca o procedură dureroasă. Majoritatea operațiilor se efectuează sub anestezie generală sau regională. Îmbunătățirile analgeziei multimodale și preventive, introducerea anopexiei capsate și îmbunătățirile consilierii pacienților au condus la un număr tot mai mare de hemoroidectomii de îngrijire. O altă evoluție în tehnică este hemoroidectomia deschisă de îngrijire în anestezie locală. Există o lipsă de studii randomizate controlate pentru a susține utilizarea de rutină a acestuia.
Descriem o tehnică pentru ca chirurgii să administreze ei înșiși anestezia locală pentru hemoroidectomia deschisă și, de asemenea, comparăm rezultatul și perspectivele clinice ale hemoroidectomiei sub anestezie locală (LA) cu cea după hemoroidectomia deschisă sub anestezie spinală (SA).
Material și tehnică
Acest studiu clinic randomizat a fost aprobat de comitetul local de etică al cercetării.
A fost stabilită eligibilitatea pentru studiu și, cu ajutorul unor numere aleatorii generate de computer, 50 de pacienți au fost expuși la un tip de anestezie, fie spinală, fie locală (25 de pacienți sub anestezie locală și 25 de pacienți sub anestezie spinală) între iulie 2009 și decembrie 2010 .
Consimțământul informat și scris a fost obținut de la toți pacienții. Toți pacienții au fost înscriși în lista chirurgicală generală de rutină și s-a folosit aceeași sală de operații. Toți pacienții selectați au fost orientați cu privire la utilizarea scării de evaluare numerică (NRS) pentru a descrie durerea postoperatorie.
Pacienții cu hemoroizi de gradul III/IV și hemoroizi de gradul II care nu răspund la tratament conservator și fără antecedente de alergie la xilocaină/bupivacaină au fost incluși în studiu.
Următorii pacienți au fost excluși din studiu: pacienți cu abces anorectal asociat, pacienți care prezentau simptome de hipertrofie prostatică benignă sau obstrucție a gâtului vezicii urinare, pacienți cu tulburare neuropsihotică, pacienți improprii intervenției chirurgicale (de exemplu, coagulopatie sau ciroză hepatică) și pacienți cu aspirină.
Toți pacienții au primit o dietă lichidă limpede timp de 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală, nul pe gură cu 6 ore înainte de operație și pe clismă rectală în ziua operației dimineața. Toate hemoroidectomiile au fost efectuate de același chirurg folosind o metodă deschisă Milligan-Morgan în poziție de litotomie. Pacienților cărora li s-a administrat anestezie locală i s-a inserat o canulă intravenoasă, dar fără tuburi intravenoase conectate și fără administrarea de lichide intravenoase.
Un cocktail de anestezie locală, de 20 cmc, compus din clorhidrat de bupivacaină 0,5% cu adrenalină și clorhidrat de lignocaină 2% în cantități egale, a fost injectat în jurul pielii anale cu un ac de 25G. Degetul arătător stâng a fost apoi introdus ca un ghid în canalul anal. Mâna dreaptă a introdus o seringă cu un ac 21G conținând aceeași soluție în planul intersfincteric de pe cele patru laturi ale anusului (Fig. 1). A urmat relaxarea completă imediată a ambelor sfinctere. După aceasta, procedura a fost efectuată prin tehnica standard Milligan - Morgan.
Site pentru administrarea anesteziei locale
După îndepărtarea hemoroizilor, s-a aplicat local 2% gel de xilocaină și s-a făcut un pansament uscat standard, nu s-a pus nicio împachetare în canalul anal. Toți pacienții au fost evaluați la intervale diferite și au primit analgezie orală sub formă de tramadol oral pe bază de SOS. La externare, fiecărui pacient i s-a administrat un pachet standard de medicamente care conțin tramadol oral, ofloxacină orală plus ornidazol, unguent de lignocaină 5% și soluție de lactuloză și instrucțiuni pentru băile de șezut cald din ziua următoare dimineața. Toți pacienții aflați la externare au fost informați cu privire la riscurile probabile de hemoragie reacțională, hemoragie secundară și afectarea tranzitorie minoră a continenței. Echipa chirurgicală a fost întotdeauna disponibilă pe telefoane și pacienții au fost instruiți să vină la spital în cazul în care apare o urgență. Pacienții operați sub anestezie locală au fost urmăriți după 30 de minute, 90 de minute și 6 ore în spital și apoi la 24 de ore prin telefon, iar durerea postoperatorie a fost evaluată printr-un sistem de notare: scor 0 (fără durere), scor 1 durere), scor 2 (durere moderată) și scor 3 (durere severă) (Fig. 2).
Evaluarea durerii prin NRS
Durerea ușoară include NRS 1-3, durerea moderată include NRS 4-6, iar durerea severă include NRS 7-10.
Analgezia postoperatorie a fost clasificată ca excelentă dacă nu a fost nevoie de analgezic (tramadol), satisfăcătoare dacă a fost necesară o doză și slabă dacă au fost necesare două sau mai multe doze.
Analize statistice
Analiza statistică a fost realizată folosind versiunea Medcalc 11.5.1.0 pentru biostatistică. Datele calitative au fost rezumate în procente, în timp ce datele cantitative au fost exprimate ca mijloace și deviație standard. Testul t al studentului a fost folosit pentru a afla semnificația diferenței pentru datele de pe scala numerică și testul Mann - Whitney pentru datele de pe scala ordinală (scara de evaluare numerică). Pentru datele calitative, testul Chi-pătrat a fost utilizat pentru diferența de proporții.