Cum este tratată hepatita C Știri despre sănătatea consumatorilor HealthDay
S-au făcut progrese dramatice în tratamentul hepatitei C de când virusul care a provocat-o a fost identificat pentru prima dată în 1989.
Cel mai interesant nou avans este un combo cu două medicamente numit Harvoni, care combină sofosbuvirul și un alt medicament antiviral numit ledipasvir și oferă un tratament pentru hepatita C în doar opt săptămâni. A fost aprobat de Food and Drug Administration la sfârșitul anului 2014. Pacienții care iau noul medicament trebuie să ia doar o pastilă o dată pe zi și prezintă un risc mult mai redus de efecte secundare grave asociate tratamentului standard pentru hepatita C. Din păcate, costul ridicat al medicamentului înseamnă că este posibil ca unii pacienți care au nevoie de el să nu fie eligibili pentru acesta, dar a fost apreciat ca o descoperire majoră în tratamentul hepatitei C.
Tratamentul actual pentru majoritatea pacienților este o combinație de două medicamente: interferon alfa pegilat și ribavirină. Împreună, s-a demonstrat că aceste două medicamente încetinesc sau opresc progresia hepatitei C la unii pacienți, dar nu la toți. Deși departe de tratamente perfecte, ele oferă o nouă speranță persoanelor cu boală.
Interferon pegilat (peginterferon)
Alfa interferonul este o substanță produsă de sistemul imunitar ca răspuns la infecții virale. Cercetătorii au dezvoltat tehnici de sintetizare a interferonului alfa care pot fi utilizate ca medicamente. Cea mai nouă formă a fost modificată chimic prin adăugarea unei molecule de polietilen glicol. Procesul - pegilare - creează o formă de interferon alfa, numită peginterferon, care rămâne în sânge mai mult timp. Nivelurile de peginterferon în sânge sunt, de asemenea, mult mai constante decât cele ale formelor anterioare de interferon alfa. Din acest motiv, interferonul pegilat poate fi administrat ca injecție doar o dată pe săptămână. Noua formă a medicamentului este, de asemenea, mai bună decât formele anterioare de inhibare a virusului hepatitei C. Mai mulți pacienți răspund la peginterferon decât formele anterioare de interferon alfa sintetic.
Ribavirina este un medicament antiviral administrat sub formă de pilule. Acționează împotriva unei varietăți de viruși, inclusiv herpes și gripă. Singur, are un efect redus împotriva virusului hepatitei C. Dar sa demonstrat că combinația de ribavirină și peginterferon produce un efect antiviral de două până la trei ori mai puternic decât peginterferonul în monoterapie. Ribavirina se administrează de obicei de două ori pe zi în capsule de 200 mg. Doza totală se bazează pe greutatea corporală a unei persoane. Cineva care cântărește 145 de lire sterline, de exemplu, primește 1000 mg.
Terapie combinată (peginterferon și ribavirină)
Pentru pacienții tratați cu combinația de peginterferon și ribavirină, durata tratamentului depinde de genotipul virusului. Pacienților cu genotipul 1, cea mai comună formă găsită în SUA, li se administrează de obicei medicamentele timp de 48 de săptămâni. Cei cu genotipurile 2 și 3 răspund de obicei mai bine la tratamentul combinat și li se administrează de obicei medicamentele timp de 24 de săptămâni. Doza optimă de ribavirină variază, de asemenea, în funcție de genotip. Pacienților cu genotipurile 2 și 3 li se prescrie de obicei o doză de 800 mg, în timp ce cei cu genotipul 1 primesc de obicei doze de 1000 mg.
Unii pacienți nu ar trebui să primească peginterferon. Acestea includ persoanele cu hepatită autoimună sau boli ale ficatului în care ficatul începe să cedeze sau cei care au avut o reacție alergică la interferonul alfa în trecut sau la produsele derivate din E. coli.
O precauție importantă atât asupra interferonului alfa, cât și a ribavirinei: pot provoca complicații grave la femeile gravide și malformații congenitale severe. Controlul nașterii este esențial atât pentru bărbați, cât și pentru femei care iau aceste medicamente. Nici femeile însărcinate, nici partenerele de sex feminin ale bărbaților care urmează această terapie nu ar trebui să ia aceste medicamente și ambele grupuri ar trebui să fie extrem de atente pentru a evita să rămână însărcinate timp de șase luni după întreruperea tratamentului. Nici partenerii bărbați ai femeilor însărcinate nu ar trebui să ia aceste medicamente.
În plus, unii pacienți nu pot tolera ribavirina, deoarece medicamentul poate provoca reacții periculoase la persoanele cu boli de rinichi sau boli cardiace grave. În acest caz, se recomandă numai interferon alfa pegilat pentru o perioadă de 48 de săptămâni.
Cât de bine funcționează tratamentele?
La șapte din 10 pacienți, virusul hepatitei C nu mai poate fi detectat (folosind teste de sânge ARN VHC) după terminarea tratamentului. Nivelul enzimelor hepatice revine la normal. La unii pacienți, virusul începe să se înmulțească din nou odată ce tratamentul este oprit, dar 55% dintre pacienții cărora li se administrează terapie combinată au un răspuns susținut. Adică, virusul rămâne nedetectabil timp de șase luni sau mai mult după oprirea tratamentului. Aproximativ 35% dintre pacienții cărora li sa administrat interferon alfa singur au un răspuns susținut.
Există efecte secundare la tratament?
Da. Ca aproape toate tratamentele eficiente, medicamentele utilizate împotriva hepatitei C au efecte secundare și complicații. Majoritatea au o severitate ușoară până la moderată și pot fi gestionate de medicul dumneavoastră. Efectele secundare sunt de obicei cele mai grave după prima injecție și în primele câteva săptămâni de tratament.
Efectele secundare ale terapiei combinate care apar la 10% sau mai mult dintre pacienți includ:
- Oboseală
- Dureri musculare
- Dureri de cap
- Greață și vărsături
- Iritarea pielii la locul injectării
- Febra mica
- Pierdere în greutate
- Iritabilitate
- Depresie
- Mâncărime
- Iritatii ale pielii
- Simptome asemănătoare astmului nazal, tuse și astm
- Supresia ușoară a măduvei osoase
- Căderea temporară a părului
- Disfuncție sexuală la bărbați
Există alte tratamente pentru hepatita C.?
Da. Alte tratamente includ interferon singur, interferon standard plus ribavirină și interferon standard plus amantadină. Aceste medicamente sunt uneori utilizate pentru a trata persoanele a căror infecție a recidivat sau care nu răspund la terapia combinată cu peginterferon și ribavirină.
Cercetări recente privind un inhibitor al proteazei specifice hepatitei C numit telaprevir prognozează o nouă eră în tratamentul acestei boli. În aprilie 2009, New England Journal of Medicine a raportat un studiu care a arătat o îmbunătățire semnificativă a șanselor de a fi vindecat atunci când telaprevir a fost adăugat la terapia standard actuală, iar tratamentul a durat doar jumătate din timp. Dacă studii suplimentare confirmă aceste rezultate, telaprevirul ar putea fi aprobat în curând de Administrația pentru Alimente și Medicamente.
O privire mai atentă la tratamentul hepatitei C și la depresie
În unele cazuri, efectele secundare pot fi suficient de severe pentru a forța oamenii să înceteze să mai ia medicamentele. Într-un studiu din 2003 pe 39 de pacienți cu boli hepatice care pun viața în pericol, de exemplu, una din trei persoane a devenit atât de deprimată după câteva luni de terapie cu interferon, încât au încetat să mai ia medicamentele. Depresia a apărut brusc și aproape în același timp la majoritatea pacienților - de obicei la două sau trei luni după începerea tratamentelor medicamentoase. Cercetătorii suspectează că interferonul poate diminua nivelul serotoninei chimice cerebrale legate de dispoziție. Studiile sugerează că pacienții care suferă de depresie severă în timpul tratamentului ar putea fi mai puțin probabil să elimine virusul din sistemul lor.
Asigurați-vă că vă adresați imediat medicului dumneavoastră dacă prezentați semne de depresie sau vă simțiți suicid în timpul tratamentului; deveni neobișnuit de iritabil, anxios sau agresiv; sau experimentați alte modificări neobișnuite ale dispoziției sau comportamentului.
Din fericire, depresia declanșată de medicamentele împotriva hepatitei C poate fi tratată. Cercetătorii de la Centrul de Resurse pentru Hepatita C din Nord-Vest al Centrului Medical Portland VA din Portland, Oregon, care au efectuat studiul depresiei, au oferit pacienților afectați citalopramul antidepresiv utilizat în mod obișnuit (Celexa). În decurs de cinci până la șase săptămâni, 11 din 13 pacienți nu mai erau deprimați. Medicamentul, ca și alți inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), ajută la punerea mai multor serotoninei la dispoziția celulelor creierului. Un raport canadian din septembrie 2009 a rezumat nouă studii și a concluzionat, de asemenea, că dovezile sugerează că ISRS sunt sigure și eficiente în tratarea depresiei în timpul tratamentului cu VHC.