Croup
David Wyatt Johnson
Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Calgary, Calgary, Canada
Abstract
Introducere
Crupul se caracterizează prin apariția bruscă, cel mai frecvent pe timp de noapte, a tusei latrătoare, a stridorului inspirator, răgușeală și suferință respiratorie datorită obstrucției căilor respiratorii superioare. Acesta duce la semne de obstrucție a căilor respiratorii superioare și trebuie diferențiat de epiglotită acută, traheită bacteriană sau un corp străin inhalat. Crupul afectează aproximativ 3% din copii pe an, de obicei cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani, iar 75% din infecții sunt cauzate de virusul parainfluenza. Simptomele se rezolvă de obicei în decurs de 48 de ore, dar obstrucția severă a căilor respiratorii superioare poate duce, rareori, la insuficiență respiratorie și stop.
Metode și rezultate
Am efectuat o analiză sistematică și am urmărit să răspundem la următoarele întrebări clinice: Care sunt efectele tratamentelor la copiii cu crup ușor și crup moderat până la sever? Am căutat: Medline, Embase, The Cochrane Library și alte baze de date importante până în noiembrie 2013 (revizuirile clinice ale dovezilor sunt actualizate periodic; vă rugăm să consultați site-ul nostru pentru cea mai recentă versiune a acestei recenzii). Am inclus alerte de daune de la organizații relevante, cum ar fi Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) și Agenția de reglementare a medicamentelor și produselor medicale din Marea Britanie (MHRA).
Rezultate
Am găsit 19 studii care îndeplineau criteriile noastre de includere. Am efectuat o evaluare GRADE a calității dovezilor pentru intervenții.
Concluzii
În această analiză sistematică prezentăm informații referitoare la eficacitatea și siguranța următoarelor intervenții: corticosteroizi (dexametazonă, intramusculară și orală), budesonidă nebulizată, prednisolonă orală, heliox, umidificare și adrenalină nebulizată (racemat și L-adrenalină [efinefrină]).
Puncte cheie
Crupul duce la semne de obstrucție a căilor respiratorii superioare și trebuie diferențiat de epiglotită acută, traheită bacteriană sau un corp străin inhalat.
Crupul afectează aproximativ 3% din copii pe an, de obicei între vârstele de 6 luni și 3 ani, iar 75% din infecții sunt cauzate de virusul parainfluenza.
Simptomele se rezolvă de obicei în decurs de 48 de ore, dar obstrucția severă a căilor respiratorii superioare poate duce, rareori, la insuficiență respiratorie și stop.
Oxigenul este un tratament standard la copiii cu suferință respiratorie.
O doză unică orală de dexametazonă îmbunătățește simptomele la copiii cu crupă ușoară, comparativ cu placebo.
Deși umidificarea este adesea utilizată la copiii cu crupă ușoară până la moderată, nu am găsit dovezi RCT care să susțină utilizarea acesteia în practica clinică.
La copiii cu crupă moderată până la severă, dexametazonă intramusculară sau orală, adrenalină nebulizată (epinefrină) și budesonidă nebulizată reduc simptomele comparativ cu placebo.
Dexametazona orală este la fel de eficientă ca budesonida nebulizată în reducerea simptomelor și este mai puțin dureroasă pentru copil.
O doză de dexametazonă de 0,15 mg/kg poate fi la fel de eficientă ca o doză de 0,6 mg/kg. Adăugarea de budesonidă nebulizată la dexametazonă pe cale orală nu pare să îmbunătățească eficacitatea în comparație cu niciunul dintre medicamente.