Costurile financiare și percepțiile pacienților despre turismul medical în chirurgia bariatrică

rezumat

Mulți canadieni urmăresc un tratament chirurgical pentru obezitate severă în afara provinciei sau țării lor - așa-numitul „turism medical”. Am reușit multe complicații legate de acest fenomen în evoluție. Costurile asociate acestei îngrijiri par substanțiale, dar nu au fost cuantificate anterior. Am chestionat chirurgii generali din Alberta și turiștii medicali postoperatori pentru a estima costurile tratamentului complicațiilor legate de turismul medical în chirurgia bariatrică și pentru a înțelege motivațiile pacienților pentru urmărirea turismului medical. Analiza noastră sugerează că s-au cheltuit mai mult de 560.000 de dolari pentru tratarea a 59 de turiști medicali bariatric de către 25 de chirurgi între 2012 și 2013. Răspunsurile turiștilor medicali sugerează că aceștia consideră că intervențiile lor chirurgicale au avut succes, în ciuda unor complicații postoperatorii și a lipsei sprijinului echipelor medicale sau chirurgicale. Credem că costul financiar al tratamentului complicațiilor legate de turismul medical în Alberta este substanțial și are impact asupra resurselor limitate existente.

percepțiile

Obezitatea este o epidemie mondială și afectează 1 din 5 adulți canadieni. 1 Multe strategii, cum ar fi dieta, programele de slăbire și terapia medicală, nu au reușit să demonstreze reducerea greutății pe termen lung. Chirurgia bariatrică este o intervenție rentabilă care oferă pierderea în greutate pe termen lung și poate trata în mod eficient afecțiuni comorbide, inclusiv diabetul.

Din păcate, numai 1% dintre pacienții eligibili beneficiază de intervenții chirurgicale bariatrice datorită resurselor limitate canadiene de îngrijire a sănătății. Listele extinse de așteptare, care mediază 5 ani în toată Canada, au condus mulți pacienți să călătorească într-o altă provincie sau țară pentru intervenții chirurgicale bariatrice; acestea sunt adesea asistate de companii de turism medical - un proces cunoscut sub numele de turism medical. Cu toate acestea, majoritatea turiștilor medicali bariatrici (BMT) nu primesc îngrijiri postoperatorii coordonate pe termen lung de la servicii străine de îngrijire a sănătății. În consecință, medicii și chirurgii canadieni le tratează atunci când apar complicații. Aceste îngrijiri sunt finanțate în întregime de sistemul canadian de îngrijire a sănătății.

În prezent, nu există nicio metodă de urmărire a BMT-urilor, ceea ce duce la provocări care estimează costurile pe termen scurt sau lung ale turismului medical. Mai mult, lipsesc studii calitative asupra perspectivelor pacienților postoperatori asupra turismului medical pentru chirurgia bariatrică. Deși există implicații etice ale turismului medical, cum ar fi accesul inegal la asistență medicală, accentul nostru este pus pe costurile pe termen scurt și percepțiile pacienților cu privire la turismul medical. Am folosit experiența chirurgilor generali din Alberta pentru a estima costurile pe termen scurt ale turismului medical și a explora percepțiile postoperatorii ale BMT despre turismul medical.

Am trimis 2 chestionare electronice anonime SurveyMonkey către chirurgii generali din Alberta prin intermediul Asociației medicale din Alberta și către BMT-urile postoperatorii. Au fost postate alte chestionare pe 2 forumuri bazate pe web (Obesityhelp.ca și Lapbandtalk.com), selectând pentru BMT-urile care erau Albertani și întrebând despre perspectivele operațiilor lor.

Costurile pentru intervențiile medicale au fost estimate și modelate pe baza costurilor instituției noastre (Spitalul Royal Alexandra [RAH] și Alberta Health Services [AHS]). Aceste costuri sunt enumerate în apendicele 1 (disponibil la canjsurg.ca): serie de imagistică a stomacului și duodenului (S&D), gastroscopie, tomografie computerizată (CT), stent inserat endoscopic, intervenții chirurgicale revizionale pentru banda gastrică reglabilă laparoscopică (LAGB), gastrectomie laparoscopică cu mânecă (LSG) și bypass gastric laxroscopic Roux-en-Y (LRYGB); complicații (inclusiv costurile de facturare ale chirurgilor) și durata șederii în unitatea de terapie intensivă (UCI). Costurile nu au fost exhaustive, deoarece unele costuri nu au fost incluse (de exemplu, durata șederii în spital, medicamente, radiografie) din cauza dificultăților de a le reaminti pe chestionare. Am determinat costul adăugând mai întâi numărul de intervenții administrate de chirurgi (pe baza răspunsurilor la sondaj) × costurile corespunzătoare enumerate în Anexa 1. Apoi am adăugat taxa medie de consultare × numărul de chirurgi la suma anterioară pentru a calcula costul total al tratamentului.

Din 144 de chirurgi generali, 25 au completat chestionare (17,4%). Un chirurg mediu pare să se consulte anual cu 2,4 BMT în Alberta. Acești 25 de chirurgi au văzut 59 de BMT în 2012-2013. Procedurile implicate în aceste consultări au fost LSG (n = 25), LAGB (n = 22) și LRYGB (n = 16). Cea mai frecventă complicație din LAGB a fost alunecarea benzii (n = 10), în timp ce scurgerea gastrică și abcesul au fost cele mai frecvente cu LSG și LRYGB (n = 13 și respectiv n = 7).