Corpul habitus în insuficiența cardiacă înțelegând mecanismele și semnificația clinică a obezității
* Autor pentru corespondență:
Departamentul de boli cardiovasculare, John Ochsner Heart & Vascular Institute, Ochsner Clinical School-University of Queensland School of Medicine, 1514 Jefferson Highway, New Orleans, LA 70121, SUA
Departamentul de boli cardiovasculare, John Ochsner Heart & Vascular Institute, Ochsner Clinical School-University of Queensland School of Medicine, 1514 Jefferson Highway, New Orleans, LA 70121, SUA
Departamentul de Kinetoterapie, Departamentul de Kinesiologie și Nutriție și Laboratorul de Fiziologie Integrativă, Colegiul de Științe ale Sănătății Aplicate, Universitatea din Illinois la Chicago, Chicago, IL 60612, SUA
Departamentul de Științe Biomedicale și Informaționale ale Sănătății, Colegiul de Științe Aplicate, Universitatea din Illinois la Chicago, Chicago, IL 60612, SUA
Clinica de Cardiologie, Centrul Clinic Universitar Serbia, Facultatea de Farmacie, Universitatea din Belgrad, Belgrad, Serbia
Departamentul de boli cardiovasculare, John Ochsner Heart & Vascular Institute, Ochsner Clinical School-University of Queensland School of Medicine, 1514 Jefferson Highway, New Orleans, LA 70121, SUA
Abstract
Prevalența obezității în rândul adulților și copiilor din întreaga lume a atins proporții epice și a devenit un factor major de risc independent pentru dezvoltarea insuficienței cardiace (IC), pe lângă un factor care contribuie la hipertensiune și boli cardiovasculare. Implicațiile obezității în dezvoltarea IC implică efecte adverse asupra structurii și funcției cardiace. Cu toate acestea, în cadrul IC cronice, excesul de masă corporală este asociat cu rezultate clinice îmbunătățite, demonstrând prezența unui paradox al obezității. În această revizuire, vom discuta diferențele de gen, aplicația globală, mecanismele potențiale și rolul intervențiilor bazate pe fitness și pierderea în greutate intenționată ca strategii terapeutice potențiale.
Adaptat cu permisiunea lui Horwich și colab. [58].
Figura 2. Metaanaliza a șase studii (n = 22.807) asupra impactului IMC asupra mortalității cardiovasculare, a mortalității prin toate cauzele și a spitalizărilor în insuficiența cardiacă.
Reprodus cu permisiunea Sharma și colab. [11].
Figura 3. Un rezumat al mai multor adipokine care au fost legate de proprietățile cardioprotectoare în obezitate. Figura 4. Variația prezentării inițiale în raport cu habitusul corporal, disfuncția cardiacă și severitatea bolii. Figura 5. Kaplan - Meier analizează în funcție de IMC cu grupul de fitness cardiorespirator scăzut (consum de O2 -1 min -1; rang log 11,7; p = 0,003) și grupul de fitness cardiorespirator ridicat (consum de O2 ≥14 ml O2 kg -1 min -1; log rang 1,72; p = 0,42) în stânga și, respectiv, în dreapta.
A: IMC ≥30,0; B: IMC: 25,0-29,9; C: IMC: 18,5-24).
Reprodus cu permisiunea lui Lavie și colab. [104].
Primul proiect transmis: 30 martie 2016; Acceptat pentru publicare: 23 iunie 2016; Publicat online: 20 octombrie 2016
fundal
Cu toate acestea, în contextul IC cronice, excesul de masă corporală este asociat cu rezultate clinice îmbunătățite, demonstrând prezența unui „paradox al obezității”, unde pacienții cu IC supraponderali și obezi au un prognostic mai bun decât omologii lor mai slabi [2, 7]. Acest lucru a fost demonstrat pe larg în populațiile de IC. O meta-analiză recentă a 22.807 pacienți cu IC sistolică (șase studii) a demonstrat că cel mai mare risc de evenimente adverse, inclusiv mortalitatea CV, mortalitatea de toate cauzele și rehospitalizările au fost observate la cei cu IMC scăzut, comparativ cu cel mai scăzut care a apărut la pacienții supraponderali. [10.11]. În această revizuire, vom discuta despre implicațiile prognostice ale diferitelor fenotipuri ale corpului habitus la pacienții cu IC și mecanismele propuse ale paradoxului obezității. În plus, vom prezenta impactul fitnessului cardiorespirator (CRF) asupra paradoxului obezității și vom oferi recomandări clinice pentru pacienții obezi cu IC.
Implicațiile obezității în IC
• Structură cardiacă și hemodinamică
• Funcția VS în obezitate
Îngroșarea peretelui VS duce în cele din urmă la scăderea conformității diastolice VS, rezultând presiuni crescute de umplere VS și disfuncție diastolică VS [8]. Pascual și colab. a descris o relație dependentă între creșterea IMC și disfuncția diastolică a VS (12% în supraponderalitate, 35% în clasa I și 45% în clasa II și mai mare) [8,24]. Într-o analiză multivariată mai recentă, IMC a fost asociat independent cu indici Doppler mai mari ai presiunii de umplere a VS (E, A și E/E ′; p ≤ 0,01) la pacienții supraponderali și obezi comparativ cu subiecții cu greutate normală, demonstrând riscul crescut de diastolic disfuncție [25]. Cu toate acestea, există date care susțin că aceste modificări pot fi parțial, dacă nu complet reversibile. Martin și colab. a demonstrat că pierderea semnificativă în greutate la pacienții obezi a dus la o disfuncție diastolică a VS îmbunătățită semnificativ [creșterea p2 a IMC [12,34]. și colab. a urmărit 59.178 de pacienți timp de 18 ani și a raportat raporturi de risc similare (HR) pentru IC la IMC normale, supraponderale și obeze pentru ambii bărbați (1,00, 1,25 și 1,99; [p 2) indivizi, dar prognosticul este ghidat de riscurile acute de BCV [ 12.61]. Manifestarea riscurilor de BCV în obezitatea extremă este asociată cu un prognostic foarte slab, prin urmare, trebuie depuse toate eforturile pentru a trata și preveni obezitatea de clasa III [12].