Controversele, principiile și elementele esențiale ale nutriției enterale și parenterale în mod critic

Controverse, principii și elemente esențiale ale nutriției enterale și parenterale la pacienții cu boli critice

Sukhminder Jit Singh Bajwa, Sachin Gupta
Departamentul de Anestezie și Terapie Intensivă, Colegiul și Spitalul de Medicină Gian Sagar, Banur, Punjab, India

Data publicării web6-Iul-2013

adresa de corespondenta:
Sukhminder Jit Singh Bajwa
Departamentul de Anestezie și Terapie Intensivă, Colegiul și Spitalul de Medicină Gian Sagar, Ram Nagar, Banur, Casa No-27-A, Ratan Nagar, Tripuri, Patiala - 147 001, Punjab
India

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/2278-019X.114731

Managementul nutrițional la bolnavii critici este întotdeauna o sarcină dificilă, deoarece malnutriția poate avea un impact direct asupra prognosticului. Pe lângă evaluarea necesității nutriționale, trebuie să se acorde atenția cuvenită bolii grave și comorbidităților de bază. Evaluarea nutrițională trebuie individualizată, iar un plan nutrițional ar trebui formulat prin implicarea unui nutriționist dedicat. Inițierea timpurie a nutriției îmbunătățește cu siguranță rezultatul la pacienții cu boli critice. Faptele și principiile nutriției enterale și parenterale trebuie diseminate în rândul tuturor medicilor și personalului medical care lucrează în unitățile de terapie intensivă. Majoritatea controverselor vechi legate de nutriția parenterală și enterală au fost soluționate cu intervenția diferitelor comitete naționale și internaționale, cum ar fi Alliance și Espen. Tulburările nutriționale, cum ar fi malnutriția, supraalimentarea și echilibrul energetic negativ sunt puternic asociate cu creșterea morbidității și mortalității. Nutriția enterală, deși este întotdeauna preferată, poate fi întotdeauna completată cu nutriție parenterală, astfel încât să se optimizeze nutriția și starea energetică la pacienții cu boli critice.

Cuvinte cheie: Pacienți grav bolnavi, nutriție enterală, nutriție parenterală

Cum se citează acest articol:
Bajwa SJ, Gupta S. Controverse, principii și elemente esențiale ale nutriției enterale și parenterale la pacienții cu boli critice. J Med Nutr Nutraceut 2013; 2: 77-83
Cum se citează această adresă URL:
Bajwa SJ, Gupta S. Controverse, principii și elemente esențiale ale nutriției enterale și parenterale la pacienții cu boli critice. J Med Nutr Nutraceut [serial online] 2013 [citat 19 decembrie 2020]; 2: 77-83. Disponibil de la: https://www.jmnn.org/text.asp?2013/2/2/77/114731

O alimentație bună este esența supraviețuirii și a bunăstării la pacienții cu probleme critice. În țările în curs de dezvoltare precum India, multe boli apar din cauza consecinței directe a malnutriției. Acest scenariu clinic se accentuează la bolnavii critici. Malnutriția este prevalentă la adulții spitalizați de toate vârstele în intervalul 20-69%, prevalența crescând la 40% la pacienții cu boli critice. [1], [2], [3], [4] Malnutriția nu se limitează doar la tipul și gravitatea bolii, timpul în care pacientul rămâne în spital are un impact direct asupra riscului de malnutriție. [1], [2], [3], [4] Infecția, leziunile și sepsisul conduc la o stare hipercatabolică la pacienții cu probleme critice. Situația clinică este înrăutățită de o insuficiență organică specifică sau multiplă care duce la creșterea necesarului de energie. [3], [4], [5], [6] Problema este agravată de faptul că pacienții nu sunt capabili să utilizeze substraturile energetice oferite acestora din cauza anomaliilor metabolice care duc la pierderea rapidă a greutății corporale în general și la pierderea slabei masa corporală în special. [7]

De fapt, rolul sprijinului nutrițional la bolnavii critici nu ar trebui să fie subestimat. Din diferite studii clinice s-a dedus că pierderea masei musculare slabe de 10% este considerată semnificativă, pierderea de 20% este critică, iar pierderea de 30% este invariabil letală. [8] Lipsa sau alimentația inadecvată duce la o stare de foame. Insulta nutrițională majoră este suportată de mușchii scheletici, deoarece aceștia sunt primii care sunt catabolizați pentru ca gluconeogeneza să genereze energia atât de necesară. Țesutul activ din punct de vedere metabolic sintetizează proteine ​​importante, cum ar fi proteinele enzimei hepatice, enzimele tubulare renale și proteinele din mucoasa gastro-intestinală, care ajută la furnizarea unui sprijin nutrițional suplimentar. [8] Acest mecanism endogen ajută la trecerea peste criza ușoară până la moderată în partea inițială a bolii critice, dar în cazul bolilor debilitante severe, acest mecanism devine contraproductiv și poate contribui, de fapt, la creșterea morbidității și mortalității. [9]

Metodologia de întreținere nutrițională a bolnavilor cu probleme critice s-a schimbat în ultimele două decenii, conceptul de hiper-alimentație s-a estompat treptat și a cedat locul unui concept de hrană mai pragmatic și restrâns. Abordările nutriționale actuale sunt ghidate de principii bazate pe dovezi și pot fi rezumate pe scurt după cum urmează:

Malnutriția poate avea un impact drastic asupra stării fiziologice și clinice generale a bolnavilor critici. Cu toate acestea, morbiditatea malnutriției poate fi descrisă în termeni de efecte specifice și nespecifice asupra sănătății unui pacient grav. [2], [13], [14], [15] Aceste fapte includ, dar nu se limitează la:

  • Dehiscența plăgii
  • Slabă vindecare
  • Defalcarea anastomozei chirurgicale
  • Răspuns imun slab la infecție.

  • Efecte nespecifice
    • Sistemul nervos central: apatie, somnolență, incapacitate de a elimina secrețiile. Acest lucru s-ar putea datora alterării compoziției aminoacizilor care rezultă din lipsa nutrițională.
    • Masa musculară slabă: Datorită neo-glucogenezei, apare o pierdere substanțială a masei musculare, ceea ce duce la creșterea muncii de respirație. Poate duce la o situație clinică dificilă de dependență a ventilatorului.
    • Sepsis: Privarea nutrițională în setarea sepsisului poate duce la sindromul disfuncției multi-organe și la eșec, iar greutatea maximă este suportată de ficat și rinichi.

    • principiile

    O stare hipercatabolică predomină în perioadele de stres, cum ar fi sepsis, traume și boli critice. Pentru a contracara aceste stări fiziopatologice, apare o secreție crescută de catecolamine și glucagon care duce la o stare relativă de rezistență la insulină. [16] Intoleranța la glucoză rezultată duce la o absorbție și utilizare slabă a substratului de glucoză. Organismul răspunde derivând energie din descompunerea proteinelor, mai degrabă decât din carbohidrați și grăsimi. În cele din urmă, gluconeogeneza și lipoliza se instalează pentru a furniza glucoza din defalcarea musculară. Corpurile cetonice se formează și în această perioadă, deoarece sunt derivate din acizi grași liberi. Un alt factor important care contribuie la descompunerea masei corporale slabe este eșecul ficatului de a produce corpuri cetonice și de a utiliza acizi grași pentru producerea de calorii. [17], [18]

    Momentul potrivit pentru inițierea sprijinului nutrițional în Unitatea de terapie intensivă (UTI) este foarte important în menținerea mediului fiziologic. Următoarele recomandări se bazează pe suport științific, care determină momentul potrivit pentru a începe suplimentarea nutrițională la pacienții cu boli critice. [19], [20]

    • Conform recomandărilor actuale, susținerea nutrițională precoce este susținută la pacienții cu boli critice.
    • Stabilizarea hemodinamicii, corectarea fluidelor, electroliților și anomaliilor bazei acide ar trebui să aibă prioritate față de nutriție
    • În mod normal, un adult mediu [21], [22] Acesta cuprinde în principal o combinație de evaluări clinice și constatări de laborator, cum ar fi: