Colecistectomia, calculii biliari, amigdalectomia și cancerul pancreatic riscă o populație
Subiecte
Acest articol a fost actualizat
Abstract
Fundal:
Asocierile dintre afecțiunile medicale și riscul de cancer pancreatic sunt controversate și sunt astfel evaluate într-un studiu realizat în perioada 1994-1998 în Minnesota.
Metode:
Cazuri (= 215) au fost constatate din spitale din zona metropolitană a Orașelor Gemene și din Clinica Mayo. Controale (= 676) au fost selectați aleatoriu din populația generală și frecvența potrivită cu cazurile în funcție de vârstă și sex. Istoricul afecțiunilor medicale a fost adunat cu un chestionar în timpul interviurilor în persoană. Rapoartele de șanse (OR) și intervalele de încredere de 95% (IC 95%) au fost estimate utilizând regresia logistică necondiționată.
Rezultate:
După ajustarea pentru confundanți, subiecții care au avut colecistectomie sau calculi biliari au prezentat un risc semnificativ mai mare de cancer pancreatic decât cei care nu (OR (IC 95%): 2,11 (1,32-3,35) pentru colecistectomie și 1,97 (1,23-3,12) pentru calculii biliari, în timp ce s-au observat rezultate opuse pentru amigdalectomie (0,67 (0,48-0,94)). Riscul crescut asociat cu colecistectomia a fost cel mai mare atunci când a apărut ⩽ cu 2 ani înainte de diagnosticul de cancer (5,93 (2,36-15,7)), dar a rămas semnificativ statistic când acel interval a fost de ⩾ 20 ani (2,27 (1,16-4,32)).
Concluzii:
Colecistectomia, calculii biliari și amigdalectomia au fost asociate cu un risc modificat de cancer pancreatic. Studiul nostru sugerează că colecistectomia a crescut riscul, dar cauzalitatea inversă poate explica parțial riscul ridicat asociat cu colecistectomia recentă.
Cancerul pancreatic este a patra cauză principală de deces prin cancer în SUA (American Cancer Society, 2013). Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului a estimat că 138.100 de bărbați și 127.900 de femei au murit din cauza acestei afecțiuni maligne la nivel mondial în 2008 (Jemal și colab., 2011). În ciuda mortalității ridicate, etiologia cancerului pancreatic rămâne practic neclară (Olson și Kurtz, 2013). Deși fumatul de țigări a fost stabilit ca un factor de risc, acesta reprezintă doar aproximativ 25-30% din variația bolii (Silverman și colab., 1999; Hassan și colab., 2007). Este evident că trebuie identificați mai mulți factori de risc pentru a permite prevenirea primară a cancerului pancreatic.
Colecistectomia, calculii biliari (colelitiaza) și amigdalectomia sunt condiții/proceduri medicale comune (Lin și Kessler, 1981; Gullo și colab., 1996). Până în prezent, cel puțin 13 studii epidemiologice au investigat asocierile colecistectomiei și/sau calculilor biliari cu risc de cancer pancreatic. Rezultatele obținute din aceste studii sunt în general contradictorii (Lin și Kessler, 1981; Ekbom și colab, 1996; Gullo și colab, 1996; Chow și colab, 1999; Coughlin și colab, 2000; Silverman, 2001; Talamini și colab, 2001; Ye și colab, 2001; Lin și colab, 2002; Schernhammer și colab, 2002; Stolzenberg-Solomon și colab, 2002; Hassan și colab, 2007; Lipworth și colab, 2011). Riscul semnificativ crescut asociat cu colecistectomia și/sau calculii biliari a fost observat într-un studiu caz-control (Silverman, 2001) și în patru studii de cohortă (Ekbom și colab, 1996; Chow și colab, 1999; Coughlin și colab, 2000; Lin și colab, 2002). Cu toate acestea, au fost găsite asociații nule printre patru studii de caz-control (Lin și Kessler, 1981; Gullo și colab., 1996; Hassan și colab., 2007; Lipworth și colab., 2011) și patru studii de cohortă (Talamini și colab., 2001; Ye și colab. al, 2001; Schernhammer și alții, 2002; Stolzenberg-Solomon și alții, 2002). Colecistectomia și/sau calculii biliari pot apărea ca manifestare a cancerului pancreatic subclinic (Hassan și colab., 2007; Lipworth și colab., 2011). Prin urmare, unul dintre motivele potențiale pentru aceste constatări ale discrepanței este că multe studii anterioare nu au reușit să ia în considerare intervalul de timp dintre diagnosticul afecțiunilor medicale și cancerul pancreatic (Lin și Kessler, 1981; Ekbom și colab., 1996; Chow și colab., 1999; Coughlin și colab, 2000; Lin și colab, 2002; Stolzenberg-Solomon și colab, 2002).
Amigdalele sunt organe ale țesutului limfoid care constituie prima linie de apărare a sistemului imunitar împotriva agenților patogeni invadatori. Amigdalectomia se efectuează de obicei după apariția repetată a amigdalitei acute și a obstrucției căilor respiratorii (Vestergaard și colab., 2010). Datele sunt rare despre dacă amigdalectomia are vreo influență asupra riscului de cancer pancreatic (Lin și Kessler, 1981). Prin urmare, prezentul studiu a încercat să evalueze colecistectomia, calculii biliari și amigdalectomia în raport cu riscul acestei boli fatale într-un studiu de caz de control al populației din Minnesota.
Materiale și metode
Populația de studiu
Controalele au fost selectate aleatoriu din zona metropolitană de șapte județe a Orașelor Gemene. În timp ce controalele cu vârsta cuprinsă între 20 și 64 de ani au fost identificate din baza de date a permisului de conducere și a cărții de identitate de stat, cei cu vârsta de 65 de ani sau mai mult au fost stabiliți din înregistrările Administrației SUA pentru finanțare a asistenței medicale (acum Centre for Medicare & Medicaid Services). Controalele au fost comparate în funcție de frecvență cu cazurile în funcție de vârstă (în termen de 5 ani) și sex. Rasa nu a fost utilizată ca variabilă potrivită, deoarece marea majoritate a subiecților studiați (97,2%) erau de origine europeană. Criteriile de incluziune pentru controale au fost aceleași cu cele pentru cazuri, care nu permit diagnosticarea cancerului pancreatic. Din 1141 controale eligibile identificate, 676 au participat la studiu, care produce o rată de răspuns de 59,2%. După excluderea a 43 de cazuri fără date despre toate cele trei afecțiuni medicale luate în considerare, 215 de cazuri (inclusiv 72 de cazuri recrutate de la Clinica Mayo) și 676 de controale sunt disponibile pentru analiza prezentului studiu.
Colectare de date
Protocolul de studiu a fost aprobat de Consiliile de revizuire instituționale ale Universității din Minnesota și de Clinica Mayo. Înainte de interviu, se obținea consimțământul scris și informat din toate cazurile și controalele. Toți participanții au fost intervievați personal cu un chestionar de bază și un chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ). Chestionarul de bază a obținut informații despre demografie, socioeconomie, activitate fizică, fumatul de țigări și istoricul medical. Au fost evaluate atât activitățile ocupaționale, cât și cele de agrement. Participanții au fost rugați să raporteze numărul de ore pe săptămână pe care le petreceau de obicei pentru activități ușoare, moderate și grele în anul anterior diagnosticului de cancer pancreatic pentru cazuri sau anul trecut pentru controale. Cantitatea totală de activitate fizică (h pe săptămână) a fost calculată prin însumarea celor trei niveluri ale activităților. Datele privind starea (niciodată, fostă și actuală), cantitatea (țigări pe zi) și durata (ani) de fumat au fost colectate de la participanți.