Chirurgie toracică video-asistată uniportală Esofagectomie Ivor Lewis - Dmitrii - Jurnalul de
Sekhniaidze Dmitrii, Agasiev Malik
Abstract: Cancerul esofagian este una dintre cele mai debilitante boli, iar tratamentul pacienților cu această afecțiune este considerat a fi una dintre cele mai complicate probleme din oncologia clinică. Tendința actualizată de a aduce intervenții chirurgicale minim invazive într-o utilizare mai răspândită face necesară inventarea unor noi tehnici pentru a rezolva unele sau alte sarcini, inclusiv cele care însoțesc bolile esofagiene. Acest articol prezintă inovația noastră tehnică minim invazivă a esofagectomiei Ivor Lewis.
Cuvinte cheie: Chirurgie toracică asistată video (TVA); uniportal; laparoscopie; esofagectomie; minim invaziv; chirurgie toracică
Primit: 01 august 2016; Acceptat: 28 septembrie 2016; Publicat: 20 octombrie 2016.
Introducere
Esofagectomia minim invazivă (MIE) a fost utilizată pe scară largă în ultimul deceniu pentru cancerul esofagian. Există câteva date consistente conform cărora această procedură ar putea reduce incidența complicațiilor respiratorii, durata șederii în spital și pierderea de sânge (1,2).
Această procedură include un amestec mare de mai multe tehnici, inclusiv tehnici hibride, MIE complet și chirurgie robotică. Majoritatea publicațiilor demonstrează o abordare multiport a etapei toracice (3). Cu toate acestea, acest pas poate fi realizat printr-o singură incizie.
Selecția și antrenamentul pacienților
Un pacient în vârstă de 57 de ani s-a plâns de disfagie de 5 luni, a slăbit 10 kg în greutate. Starea pacientului era satisfăcătoare. IMC-ul său a fost de 23. Parametrii hemodinamici au fost stabili. Comorbiditate: hipertensiune arterială.
Examinat, a suferit esofagogastroduodenofibroscopie (EGDS) care a dezvăluit tumora la o distanță de 35 cm de dinții incisivi din esofagul toracic inferior care obstrucționează (lumenului. Biopsia a fost efectuată și un patolog a raportat un cancer cu celule scuamoase. Tomografia CT a arătat un perete îngroșat al esofagului toracic inferior, cu lungimea tumorii (dimensiunea?) De 45 mm. Stadializarea a fost efectuată după examinarea patologică postoperatorie, etapa a relevat pT3 N0 M0.
Pregătirea preoperatorie
Pacientul a fost programat pentru operația care a fost planificată ca esofagectomie TVA uniportală. Chiar înainte de operație au fost inserate toate liniile de monitorizare necesare. Un tub endotraheal cu dublu lumen a fost utilizat cu anestezie generală. A fost introdus un tub nazogastric.
Card de preferință pentru echipament
Am folosit un sistem endoscopic cu o cameră FullHD de 10 mm 30 grade (KarlStorz ®), un set standard de instrumente laparoscopice, instrumente toracoscopice cu arbore lung cu articulație dublă (Scanlan ®). Am folosit capsatoare (Endo GIA, NTLS), aplicatoare de agrafe, agrafe, dispozitive de energie armonică (Ethicon ®).
Procedură (Figura 1)
Primul pas al intervenției chirurgicale este abdominal, efectuat utilizând tehnica laparoscopică. Pacientul a fost poziționat în decubit dorsal. Au fost create patru porturi. Portul camerei de 10 mm a fost plasat în cadranul superior stâng, la 6-8 cm de ombilic. Portul retractorului hepatic de 10 mm a fost plasat doar inferior procesului xifoid. Două porturi de operare de 5 mm au fost plasate în epigastru și un port de retragere de 10 mm a fost plasat lateral în cadranul superior stâng.