CHIRURGIE A GLANDEI SALIVARE - Dr. John Chaplin Chirurg-șef și gât
Dr. John Chaplin, chirurg chirurg și cap, Auckland
Acest articol descrie indicații, tehnici și complicații ale intervenției chirurgicale a glandei salivare. Include videoclipuri cu intervenții chirurgicale ale glandei salivare parotide efectuate de Dr. John Chaplin, chirurg și cap în Auckland.
Anatomia glandei salivare
Există trei glande pereche în cap și gât care produc salivă. Glandele parotide sunt cele mai mari și acoperă unghiul maxilarului din fața urechii. Un tub, cunoscut sub numele de canal Stensens, scurge saliva din glande în gură. Deschiderile sunt în interiorul obrazului opus dinților molari superiori. Glandele submandibulare se află adânc până la porțiunea orizontală a maxilarului inferior. Conductele, care sunt cele mai lungi și mai înguste dintre toate glandele salivare, intră în gură sub limbă în partea din față a gurii. Glandele sublinguale se află adânc până la căptușeala gurii de fiecare parte a limbii, aceste glande au multe canale scurte care intră în gură direct prin căptușeală.
În plus față de aceste glande majore, există sute de glande salivare minore de-a lungul căptușelii gurii și a gâtului, cu cele mai multe pe buze și pe palat. Toate aceste glande produc saliva ca răspuns la alimentele plasate în gură. Chiar și gândul sau mirosul alimentelor pot stimula fluxul salivar și majoritatea oamenilor produc aproximativ un litru de salivă pe zi. Pe lângă faptul că este 99,5% apă, saliva are minerale și proteine care ajută digestia și mențin sănătatea gurii și a dinților. Există mai multe tipuri de celule care alcătuiesc țesuturile glandei.
Extinderea glandei salivare.
Există trei mecanisme de mărire a glandelor salivare. Sunt destul de distincte, iar tipul de umflare este în general caracteristic tulburării care o provoacă.
Umflare incomodă repetitivă asociată cu mâncarea și băutul
Acest lucru este cauzat de obstrucția fluxului salivar, fie de o piatră în sistemul de conducte, fie de îngustarea conductei (strictură). Acest lucru este cel mai frecvent în glandele parotide și submandibulare și, de obicei, întreaga glandă este afectată, totuși umflarea poate fi mai focală și implică doar o porțiune a glandei. Umflarea este adesea asociată cu disconfort și ocazional poate exista o infecție care provoacă dureri severe. (vezi articolul despre Pietrele salivare). Asocierea inflamației cronice cu mâncarea și băutul nu este întotdeauna un factor. Procesul de inflamație se numește sialadenită și poate apărea și cu infecții virale sistemice (de exemplu, oreion), afecțiuni inflamatorii neinfecțioase (de exemplu, sarcoid) și afecțiuni autoimune (de exemplu, Sjogrens)
Umflare generalizată, fără sensibilitate, în glandele salivare
Acest tip de umflare afectează de obicei glanda parotidă. Implică întreaga glandă frecvent bilateral și nu există fluctuații, disconfort sau asociere cu mâncarea și băutul. Nu există inflamație, glanda este în general mărită, moale, fără nodularitate focală. Procesul se numește sialdenoză și este asociat cu anumite medicamente, alcoolism, îmbătrânire, obezitate și unele moduri de dietă.
Masă focală progresivă a glandei salivare
Tumorile benigne sunt cele mai frecvente și prezente ca o masă fermă până la dură, mobilă, regulată, fără implicarea structurilor suprapuse sau profunde. Au tendința de a se mări încet și progresiv și sunt nedureroși. Tumorile maligne, pe de altă parte, se pot mări rapid, se pot fixa la structurile subiacente sau la țesutul subcutanat și pielea care se află deasupra glandei. Acestea pot implica nervi asociați cu glanda salivară și se pot răspândi la ganglionii limfatici din gât.
Tumorile din glanda parotidă sunt 80% susceptibile de a fi benigne, în timp ce tumorile submandibulare sunt doar 50% susceptibile de a fi necanceroase. În glanda sublinguală și glandele salivare minore, cele mai multe neoplasme sunt maligne.
Tumori ale glandei salivare parotide
Tumori benigne (60% -80%)
Acestea sunt în general tumori benigne de origine celulară salivară și se numesc adenoame. Cel mai frecvent este adenomul pleomorf urmat de tumora Warthins (cistadenom limfomatos). Se prezintă ca o masă mobilă fermă fie în coadă, fie în porțiunea preauriculară a glandei. Pot deveni destul de mari dacă sunt lăsați să crească. Majoritatea a 90% dintre aceste tumori apar în aspectul superficial al glandei (lateral nervului) ocazional, cu toate acestea, aceste tumori apar în partea profundă a glandei, în spatele maxilarului și pot apărea chiar ca o bucată în gât cu extinderea unei zone numite spațiul parafaringian. Tumorile benigne ale glandei salivare nu pot provoca slăbiciune facială. Adenoamele pleomorfe prezintă un risc de modificare malignă pe o perioadă lungă de timp.
Cancer (20% -40%)
Cea mai frecventă tumoare malignă (70%) a glandei parotide din Noua Zeelandă este cancerul de piele metastatic (SCC sau melanom) care implică ganglioni limfatici intra-parotizi. Acestea sunt tumori extrem de agresive care se răspândesc frecvent la ganglionii limfatici din gât și pot implica nervul facial care provoacă slăbiciune facială parțială sau totală. Există, de obicei, un istoric de îndepărtare a unui cancer de piele sau melanom pe pielea capului, urechii, feței sau a templului în ultimii doi ani. Ocazional un pacient se va prezenta cu leziunea primară. Masa se simte dură și neregulată și poate fi fixată pe structuri profunde sau pe pielea deasupra care provoacă decolorare sau ulcerație. Ele pot fi multiple și pot exista ganglioni limfatici palpabili în gât cel mai frecvent în regiunea cervicală profundă superioară (nivelul II). Alte tumori parotide primare maligne sunt mai rare și prezintă în mod similar tumorilor benigne, cu excepția faptului că pot provoca afectarea nervilor. Rareori se răspândesc la ganglionii limfatici din gât și progresează mai lent decât cancerele metastatice. Pot fi dure și neregulate la palpare.
Tumori submandibulare ale glandei salivare
Prezent ca o masă fermă până la dură în glandă. De obicei, mobil și va deveni fix și implică nervi (lingual, ramură marginală a feței și hipoglossal) dacă este malign. Cancerele de piele și melanomul se pot răspândi și la ganglionii din această regiune, totuși ganglionii limfatici nu se află în substanța glandei ca glanda parotidă, ci sunt atașați de fascia din jurul glandei. Acestea sunt de obicei asociate cu artera facială.
Tumori glandei salivare sublinguale
Mai puțin frecvente și de obicei maligne (75% -100%). Prezent ca o masă dură în podeaua gurii și poate implica adesea nervul lingual care provoacă amorțeală în podeaua gurii și a limbii. Rareori se răspândește la gât.
Tumori minore ale glandei salivare
Mai puțin frecvente și mai susceptibile (50% -80%) să fie maligne. Prezent ca o bucată submucoasă pe mucoasa bucală sau nazală. Cele mai frecvente pe palat, buză, limbă și podeaua gurii.
Investigații
Evaluarea clinică este foarte importantă în diagnosticul maselor de glande salivare. Investigațiile nu sunt întotdeauna necesare și, de fapt, pot duce la un fals sentiment de securitate și adoptarea unui management conservator atunci când este necesară o intervenție chirurgicală. Există totuși un rol pentru investigarea unor tumori ale glandei salivare și parotide.