Cauze, simptome, diagnostic ale acneei conglobate; tratament
Acnee conglobate numite și acnee nodulocistică severă, este o formă severă rară și neplăcută de acnee nodulocistică în care există abcese și sinusuri interconectate (canale sub piele) 1). Acestea duc la cicatrici hipertrofice (groase) și atrofice (subțiri) inestetice. Există grupuri de macrocomedone mari și chisturi care sunt umplute cu puroi mirositor care se descarcă pe suprafața pielii. Nodulii acneici conglobati se găsesc pe umăr, piept, brațe, fese, față și coapsă. Acnee conglobate pot apărea după agravarea bruscă a acneei pustulare sau tulburarea poate apărea treptat după o reapariție a acneei care a fost liniștită de mulți ani 2) .
Este important să nu confundați conglobata acneei cu acneea fulminană. Amândoi prezintă noduli inflamatori pe trunchi. Diferența majoră este că acneea conglobată induce comedoane poliporoase și chisturi neinflamatorii, în timp ce acneea fulminană nu are 3) .
În general, acneea conglobată este mai frecventă la bărbați decât la femei. În ultimii 30 de ani, au fost publicate numeroase rapoarte despre sportivii cu acest tip de acnee, iar acest lucru este considerat a fi în primul rând utilizarea steroizilor anabolizanți. În afara SUA, nu se știu prea multe despre acneea conglobată. Afecțiunea este de obicei observată la adulții tineri și foarte rar întâlnită la copii sau la persoanele în vârstă. Debutul este de obicei în a doua și a treia decadă a vieții. Nu se știe dacă apare mai frecvent într-o anumită rasă 4) .
La pacienții cu acnee conglobată, o desfigurare semnificativă este frecventă, iar cicatricile duc adesea la afectarea psihologică și izolarea de societate. Mulți oameni cu acnee conglobată dezvoltă depresie și anxietate. Odată pus diagnosticul, acești indivizi ar trebui să primească consiliere psihologică. Tendința este ca acești pacienți să ascundă desfigurarea corpului și leziunile pielii cu articole de îmbrăcăminte, ceea ce duce adesea la exces de căldură și umiditate, ceea ce înrăutățește starea pielii.
Conglobata acneei este ocazional asociată cu:
- Alte tulburări asociate cu ocluzia foliculară, în special hidradenita supurativă, o afecțiune în care apar leziuni și cicatrici similare furunculului la nivelul axilelor, inghinalelor și sub sâni.
- Acneea nodulocistică poate fi foarte rar o manifestare a unei tulburări genetice, sindromul PAPA.
Acneea conglobată este cel mai bine gestionată de un dermatolog, deoarece necesită o terapie mai agresivă, cu o monitorizare atentă.
Tratamentul acneei nodulocistice poate fi o provocare și poate necesita o combinație de medicamente. Tratamentul topic este de obicei ineficient.
Tratamentul recomandat pentru acneea nodulocistică este izotretinoina, care trebuie începută devreme pentru a preveni cicatricile. Tratamentul este necesar timp de cel puțin cinci luni și, uneori, sunt necesare cursuri suplimentare.
Pacienții cu acnee conglobată au adesea nevoie de tratamente suplimentare, cum ar fi:
- Antibiotice orale
- Steroizi intralezionali
- Steroizi sistemici
- Terapia hormonală la femei
Cauzele acneei conglobate
Se crede că Propionibacterium acnes, același organism implicat în acneea vulgară (acneea comună), poate juca un rol important în acneea conglobată prin modificarea reactivității sale ca antigen 5). Hipersensibilitatea la antigenul Propionibacterium acnes induce o reacție imunologică intensă care prezintă o stare inflamatorie cronică. Prezența bacteriilor duce, de asemenea, la un proces infecțios cu dezvoltarea de tracturi puroi și sinusale. Puroiul are de obicei miros urât și putrid 6) .