Cașexia, sarcopenia și inactivitatea pierderii mușchilor scheletici The American Journal of Clinical
William J Evans, Pierderea mușchilor scheletici: cașexie, sarcopenie și inactivitate, The American Journal of Clinical Nutrition, Volumul 91, Numărul 4, aprilie 2010, Pagini 1123S - 1127S, https://doi.org/10.3945/ajcn.2010.28608A
ABSTRACT
Pierderea masei musculare scheletice apare în timpul îmbătrânirii (sarcopeniei), bolii (cașexiei) sau inactivității (atrofiei). Acest articol contrastează și compară cauzele metabolice ale pierderii musculare rezultate din aceste afecțiuni. Înțelegerea cauzelor care stau la baza pierderii musculare este esențială pentru dezvoltarea strategiilor și a terapiilor de conservare a masei și funcției musculare. Pierderea proteinelor musculare scheletice rezultă dintr-un dezechilibru între rata de sinteză a proteinelor musculare și degradare. Cachexia, sarcopenia și atrofia din cauza inactivității se caracterizează printr-o pierdere a masei musculare. Fiecare dintre aceste condiții are ca rezultat o adaptare metabolică a degradării crescute a proteinelor (cașexie), rata scăzută a sintezei proteinelor musculare (inactivitate) sau o modificare a ambelor (sarcopenie). Consecințele clinice ale patului de pat pot să le imite pe cele ale cașexiei, inclusiv pierderea rapidă a mușchilor, rezistența la insulină și slăbiciunea. Profilaxia împotriva atrofiei induse de patul de pat include sprijin nutrițional, cu accent pe proteine de înaltă calitate. Suplimentarea nutrițională singură nu poate preveni pierderea musculară secundară cașexiei, dar, în combinație cu utilizarea unui agent anabolic, poate încetini sau preveni pierderea musculară.
INTRODUCERE
Cachexia este o afecțiune metabolică care este întotdeauna asociată cu o boală subiacentă și inflamație. Se caracterizează prin pierderea musculaturii scheletice și a greutății corporale. Intervențiile nutriționale au demonstrat un succes limitat în conservarea grăsimii, dar nu și a masei musculare. Sarcopenia este pierderea musculaturii scheletice și a funcției asociate vârstei. Sarcopenia este un proces pe tot parcursul vieții, cu o etiologie complexă și multifactorială. Efectele inactivității și, în special, a patului de pat, pot să le imite pe cele ale cașexiei. Cu toate acestea, există distincții metabolice importante cu implicații nutriționale semnificative.
Cașexia a fost recunoscută de mult timp ca o afecțiune asociată cu o serie de boli cronice și afecțiuni medicale acute. Cachexia a fost definită de Evans și colab. (1) ca „un sindrom metabolic complex asociat cu o boală subiacentă și caracterizat prin pierderea mușchilor cu sau fără pierderea masei grase. Caracteristica clinică proeminentă a cașexiei este pierderea în greutate la adulți ”(p. 795). Deși cașexia este asociată atât cu pierderea de grăsime, cât și cu pierderea musculară, beneficiile conservării depozitelor de mușchi scheletici sau grăsimi corporale sunt încă nerezolvate. Cea mai evidentă manifestare a cașexiei este pierderea masei corporale și, în multe condiții cronice, această pierdere a masei corporale poate fi rapidă. Pierderea în greutate este asociată cu o creștere semnificativă a riscului de mortalitate (2) la pacienții cu insuficiență cardiacă. Pierderea țesutului adipos (lipoliză) este mai puțin bine definită, dar pare să fie prezentă în mod regulat la pacienții cu scădere în greutate asociată cu cancere maligne (3), insuficiență cardiacă cronică (4) sau boli renale cronice (5). Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este asociată cu inflamația și pierderea mușchilor (6).
Studiile clinice au arătat că păstrarea grăsimii corporale și a mușchilor scheletici la pacienții cu cahectică poate reduce riscul de mortalitate (2, 7, 8). Cu toate acestea, rămân întrebări importante în tratamentul cașexiei. Dacă consecința metabolică a cașexiei este pierderea mușchiului scheletic, strategiile de conservare a mușchilor în condiții cachectice vor îmbunătăți mortalitatea și morbiditatea? Pierderea în greutate și pierderea extremă a grăsimii corporale sunt cea mai evidentă manifestare clinică a cașexiei. Strategiile menite să mențină greutatea corporală, indiferent de compoziția greutății, au o influență pozitivă asupra rezultatelor? În plus, deoarece cașexia este asociată cu o boală de bază, pacienții sunt adesea spitalizați sau devin extrem de inactivi ca urmare a manifestărilor bolii. Prin urmare, este posibil să se separe efectele imobilizării și inactivității de efectele metabolice ale cașexiei?