Cancerul pancreatic - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect
Cancerul pancreatic (PC) este una dintre principalele cauze de mortalitate prin cancer în Statele Unite, estimându-se 43.920 de diagnostice noi și 37.390 de mortalitate rezultată în 2012 [24].
Termeni asociați:
- P53
- Pancreatită
- Fibroblast
- Pancreatită cronică
- Factorul de creștere endotelială vasculară
- NF-κB
- Tranziția Epitelial-Mezenchimală
- Celula cancerului
- Tumora pancreatică
- Cancer de prostată
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
Cancer pancreatic
Cancerul pancreatic este a opta cauză de deces prin cancer din lume. Lipsa simptomelor, depistarea precoce și tratamentul eficient pentru majoritatea cazurilor fac acest cancer deosebit de devastator; rata de supraviețuire pentru acest cancer este de ani și 50% din toți pacienții mor în decurs de șase luni de la diagnostic. Etiologia cancerului pancreatic este slab înțeleasă și există în prezent puține oportunități de prevenire. Încetarea fumatului este singura schimbare de comportament acceptată pe scară largă, care poate reduce riscul de cancer pancreatic. Alți factori de risc pentru acest cancer includ antecedente familiale, pancreatită cronică, diabet de tip 2 de lungă durată și obezitate.
Cancer pancreatic
Woody Denham, Richard H. Bell Jr., în Enciclopedia bolilor endocrine, 2004
Cancerul pancreatic este a patra sau a cincea cauză de decese cauzate de cancer în țările occidentale, cu o incidență de 8 până la 10 cazuri la 100.000 de locuitori. În 2002, în Statele Unite, peste 29.000 de pacienți vor fi diagnosticați cu adenocarcinom al pancreasului și aproape același număr va muri. Debutul acestei boli este insidios, majoritatea pacienților prezentând o tumoare incurabilă în momentul diagnosticului. Singura terapie care oferă șansa de vindecare a bolilor locale este rezecția chirurgicală completă a cancerului. Pacienții cu boală local avansată sau metastatică nu au în mod realist o opțiune curativă. Progresele în chimioterapie și radiații au dus la îmbunătățiri modeste ale supraviețuirii la pacienții cu boală rezecabilă și irezecabilă. Noile terapii, cum ar fi imunoterapia, terapia genică și tratamentul anti-angiogeneză, sunt promițătoare pentru viitor, dar sunt până acum nedovedite.
Cancer pancreatic
Charles E. Binkley, Diane M. Simeone, în Enciclopedia Gastroenterologiei, 2004
Paliația adenocarcinomului pancreatic nerezecabil
La momentul diagnosticului, 80% dintre pacienți nu sunt candidați la rezecție potențial curativă, reducându-și opțiunile la paliație medicală pentru boala primară și tratamentul complicațiilor specifice cancerului pancreatic. Majoritatea pacienților diagnosticați cu adenocarcinom pancreatic vor prezenta una sau mai multe dintre complicațiile sale, inclusiv obstrucție biliară, obstrucție de ieșire gastrică și durere abdominală severă. De asemenea, cu îmbunătățiri în determinarea resectabilității preoperatorii a cancerului pancreatic, mai puțini pacienți sunt supuși laparotomiei exploratorii în timpul cărora se efectuează proceduri paliative. Paliația complicațiilor cancerului pancreatic poate fi realizată nechirurgical în majoritatea cazurilor.
Până la 70% dintre pacienții cu cancer pancreatic vor dezvolta icter obstructiv și prurită însoțitoare cu un risc crescut de colangită. La pacienții considerați nerezecabili intraoperator, se poate efectua un bypass biliar-enteric pentru decompresie. Procedurile preferate implică hepatico- sau coledocojejunostomie; colecistoenterostomia este asociată cu o rată de icter recurent de 20%. La pacienții considerați de nerezecabil, care nu sunt supuși unei intervenții chirurgicale, se poate realiza plasarea radiografică endoscopică sau transhepatică a unui stent biliar. Cateterele transhepatice plasate radiografic cu drenaj biliar extern exclusiv duc la pierderi mari de lichide și electroliți și sunt mai puțin de dorit pentru paliația icterului obstructiv la pacienții cu cancer pancreatic. Această procedură este rezervată pacienților care nu reușesc drenajul endoscopic intern. Decompresia biliară înainte de rezecția planificată trebuie limitată la cazurile cu simptome severe de icter obstructiv în care intervenția chirurgicală este întârziată.
Durerea abdominală severă, debilitantă și durerea de spate sunt o complicație frecventă a adenocarcinomului pancreatic, necesitând adesea analgezie semnificativă pentru paliație adecvată. S-a demonstrat că splanchnicectomia chimică cu etanol 50%, efectuată fie în momentul explorării, fie ulterior pe calea percutanată, paliază durerea asociată cu adenocarcinomul pancreatic, deși durata sa este limitată. Atunci când este efectuată intraoperator, această procedură nu a fost însoțită de creșteri ale morbidității, mortalității, revenirii la administrarea orală sau durata șederii în spital.
Splanecectomia toracoscopică, utilizând toracoscopie asistată video, transectează fibrele dureroase din mediastinul posterior în timp ce parcurg cefalada prin lanțul simpatic. Eficacitatea pe termen scurt este clară, 99% dintre pacienți raportând analgezie excelentă și 50% raportând un efect susținut la 4 luni. Această procedură implică un anestezic general, o ședere în spital și un risc asociat de complicații care apar mai des și sunt mai severe în comparație cu splanchnicectomia chimică. Rolul radioterapiei paliative pentru controlul durerii a fost folosit, dar are mai multe limitări, inclusiv o perioadă extinsă de timp pentru controlul durerii și necesitatea vizitelor repetate la spital.