Bazele nutriționale pentru copii și mame sănătoase din Bangladesh
Abstract
INTRODUCERE
Malnutriția proteină-energie este un sindrom rezultat din interacțiunea dintre dietele și bolile sărace, ducând la deficite antropometrice și, în general, cu deficiențe de micronutrienți. Malnutriția energetică a proteinelor la copii poate fi de trei tipuri prin clasificare clinică: marasmus (irosirea din malnutriție), kwashiorkor și kwashiorkor marasmic; ultimele două sunt malnutriție edematoasă. Trei indici antropometrici sunt indicatori de malnutriție folosiți în mod obișnuit: greutate-pentru-vârstă (subponderal), înălțime-pentru-vârstă (reducere) și greutate-pentru-înălțime (risipire) (lungimea este utilizată dacă vârsta este mai mică de doi ani sau lungimea este mai mică de 85 cm). Un deficit (scor z sub -2) în oricare dintre acești indici reflectă malnutriția, iar un scor z sub −3 reflectă o formă severă a acelei afecțiuni.
Subnutriția energetică proteică afectează sistemul imunitar, lăsând copiii subnutriți mai puțin capabili să combată bolile obișnuite, prelungește sau exacerbează cursul unei boli, crește impactul advers al substanțelor toxice, provoacă statură redusă și capacitate fizică redusă de muncă și crește riscul de boli de inimă. În plus față de creșterea riscului de deces (2), copiii cu subnutriție gravă vor avea probabil un nivel de inteligență mai scăzut, probleme de comportament și performanțe școlare slabe. Dezvoltarea mentală afectată este probabil cel mai grav handicap pe termen lung asociat cu malnutriția timpurie a copilului (5).
La ICDDR, spitalul B, malnutriția severă a fost observată ca o tulburare de bază asociată, care a contribuit la moartea a 74% dintre copiii internați în Unitatea de îngrijire specială a spitalului (6). Chiar și după externarea din spital, s-a constatat că copiii cu subnutriție severă au rate de deces semnificativ mai mari; primele trei luni după externare fiind cele mai critice. Aproximativ 70% din decese au avut loc în acea perioadă, iar copiii cu subnutriție severă au avut un risc de deces de 14 ori mai mare decât al omologilor lor bine hrăniți (7). Anumiți factori măresc riscul apariției marasmusului, inclusiv alți frați cu vârsta mai mică de cinci ani în familie, de sex feminin, și istoricul utilizării înlocuitorilor de lapte (8,9). Educația maternă superioară a redus riscul. Bhuiya și colab. a constatat că copiii cu subnutriție severă din Bangladesh aveau un risc de deces de nouă ori mai mare decât al omologilor lor cu o stare nutrițională mai bună (10).