Bărbat, 56 de ani, cu durere la încheietura mâinii, după o recenzie clinician
Jan Meires, EdD, FNP, BC, Vincent Joseph Dobrovich, BSN, RN, PCCN, FNP-S
Un bărbat în vârstă de 56 de ani are dureri la nivelul încheieturii mâinii și umflături după o cădere. Care este legătura cu o operație recentă pe care a suferit-o?
Un bărbat alb, în vârstă de 56 de ani, a prezentat clinicianului său de îngrijire primară cu dureri la nivelul încheieturii mâinii și umflături. Cu două zile mai devreme, căzuse de pe un scaun pe scări și aterizase pe încheietura mâinii drepte. El a tratat durerea odihnindu-se, ridicându-și brațul, aplicând gheață și luând ibuprofen 800 mg tid. El a spus că și-a pierdut puterea în mână și braț și că a suferit amorțeală și furnicături la mâna dreaptă și la degete.
Istoricul medical al pacientului a inclus hipertensiune, diabet zaharat de tip 2, obezitate morbidă, apnee obstructivă în somn, astm, sindromul tunelului carpelar și neuropatie periferică. Istoricul său chirurgical a fost semnificativ pentru operația de by-pass gastric cu comutator duodenal, efectuat cu opt ani mai devreme, iar greutatea sa la momentul prezentării era de 200 lb; înainte de ocolirea sa gastrică, el cântărea 385 lb. De la operație, hipertensiunea, diabetul, astmul și apneea de somn s-au rezolvat. Tabelul 1 prezintă o listă de medicamente pe care le lua în momentul prezentării.
Pacienta, asistentă medicală înregistrată, era căsătorită de 30 de ani și avea un copil. Renunțase la fumat cu 15 ani mai devreme, cu un istoric de fumat de 43 de ani. El a raportat consumul de alcool social, dar a negat orice consum de droguri recreative. Nu știa că are alergii la alimente sau medicamente.
Semnele sale vitale la prezentare au fost tensiunea arterială, 110/75 mm Hg; ritmul cardiac, 53 bătăi/min; respirație, 18 respirații/min; Saturație cu O2, 97% pe aerul din cameră; și temperatura, 97,5 ° F.
Examenul fizic a relevat că încheietura mâinii drepte a pacientului era echimotică și umflată cu +1 edem pitting. Pielea era caldă și uscată la atingere. S-a observat scăderea intervalului de mișcare la încheietura mâinii drepte, comparativ cu stânga. Durerea cu sensibilitate punctuală a fost observată la încheietura mâinii laterale drepte. Impulsurile au fost +3 cu reumplere capilară mai mică de 3 secunde. Restul examenului nu a fost remarcabil.
Diagnosticul diferențial a inclus fracturi secundare căderii, osteoporoză, osteopenie, osteomalacie, boala Paget, tumoare, infecție și entorse sau tulpina încheieturii mâinii. S-a comandat o radiografie la încheietura mâinii, la fel ca următoarele laboratoare de bază: număr total de sânge cu diferențial (CBC), niveluri de vitamina B12 și folat, chimie sanguină, profil lipidic, profil hepatic, vitamina D totală și hormon sensibil stimulator tiroidian. Rezultatele testelor sunt prezentate în Tabelul 2.