ASTALT Ratio - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Hepatocite
  • Bilirubina
  • Timpul protrombinei
  • Fosfataza alcalină
  • Albumină serică
  • Transaminaza
  • Mangan
  • Bilirubina Nivelul sanguin
  • Funcția hepatică

Descărcați în format PDF

prezentare

Despre această pagină

ANALIZE DE LABORATOR

Raportul ALT crescut, AST: raportul AST/ALT este de obicei •

Serologie negativă pentru hepatita infecțioasă; în general GGTP normal și fosfataza alcalină serică

Hiperlipidemia (în principal hipertrigliceridemia) poate fi prezentă

Pot fi prezente niveluri ridicate de glucoză

Timpul prelungit de protrombină, hipoalbuminuria și bilirubina crescută pot fi prezente în stadii avansate

Feritina serică crescută și saturația crescută a transferinei pot fi găsite la până la 10% dintre pacienți; cu toate acestea, indicele de fier hepatic și nivelul de fier hepatic sunt normale

Biopsia hepatică poate prezenta un spectru larg de leziuni hepatice, variind de la steatoză simplă la fibroză avansată și ciroză

Boala Wilson

Insuficiență hepatică fulminantă și hemoliză

Eșecul fulminant poate fi caracteristica de prezentare a WD (Sternlieb, 1988; Kenngott și Bilzer, 1998; Yuce și colab., 2000). De multe ori diagnosticul nu este distrat până când presupusa etiologie a hepatitei virale este exclusă. Această complicație gravă poate apărea brusc. Există câteva caracteristici care permit diferențierea eșecului fulminant al WD de alte cauze: un nivel ridicat de bilirubină care nu este proporțional cu creșterile modeste ale transaminazelor, dovezi ale hemolizei, fosfatazei alcaline normale sau scăzute și un AST: ALT raport mai mare de 4. Insuficiența fulminantă este adesea asociată cu toxicitate renală din ieșirea excesivă a cuprului de la hepatocitele pe moarte și este asociată cu disfuncție tubulară caracterizată prin glicozurie, hipofosfatemie și acid uric scăzut. Se observă că hepatita fulminantă cu hemoliză apare mai frecvent la femei decât la bărbați.

Hemoliza intravasculară este o componentă importantă a WD fulminant și este cauzată de eliberarea masivă de cupru din hepatocitele pe moarte. Mecanismul exact care duce la necroza masivă a ficatului este necunoscut și se presupune că este cauzat de acumularea unor cantități mari de cupru în lizozomi cu degradarea ulterioară a enzimelor proteolitice și apoi moartea celulară (Scott și colab., 1978; Zitelli și colab. . al., 1983; Riely, 1984a; Sternlieb, 1984, 1988; De Bont și colab., 1985; Nazer și colab., 1986; Saito, 1987; Scholsky și colab., 1991; Brewer și Yuzbasiyan-Gurkan, 1992; Sallie și colab., 1992; Sokol și colab., 1994; Santos Silva și colab., 1996; Hung și colab., 1997; Gitlin, 1998a; Kenngott și Bilzer, 1998; Payne și colab., 1998; Ferlan-Marolt și Stepec, 1999; Graff și colab., 1999; Kreymann și colab., 1999; Pfeil și Lynn, 1999; Wilson și colab., 2000; Yuce și colab., 2000).

Eșecul fulminant din WD are aproape 100% mortalitate, cu excepția cazului în care se efectuează transplant hepatic. Prin urmare, este imperativ ca medicul să ia în considerare WD în diagnosticul diferențial al oricărui pacient cu insuficiență hepatică și să îl ia imediat în considerare pentru transplant (Sternlieb, 1988).

Hemoliza este cauzată de întreruperea membranei celulelor roșii din sânge și de epuizarea depozitelor de glutation. La modelele animale, se pare că nivelul cuprului seric liber va provoca hemoliză atunci când atinge 75 mg dl -1 (Sokol și colab., 1994; Pfeil și Lynn, 1999).

LONNIE R. MERCIER M.D.,. MICHAEL P. GERARDO D.O., M.P.H. și consilier clinic geriatric, 2007

ANALIZE DE LABORATOR

Scăderea Hgb și Hct, creșterea MCV, creșterea BUN și creatinină (BUN poate fi, de asemenea, „normală” sau scăzută dacă pacientul are o funcție hepatică grav diminuată), scăderea sodiului (hiponatremie diluată), scăderea potasiului (ca urmare a pierderi urinare). Evaluarea funcției renale ar trebui să includă, de asemenea, măsurarea sodiului urinar și a proteinelor urinare dintr-o colecție de urină de 24 de ore.

Scăderea glucozei la un pacient cu afecțiuni hepatice care indică leziuni hepatice severe

Alte anomalii de laborator: 1.

Hepatită alcoolică și ciroză: poate exista o creștere ușoară a ALT și AST, de obicei ALT (raport> 2: 3).

Obstrucție extrahepatică: pot exista creșteri moderate ale ALT și AST la nivelurile 3.

Hepatită virală, toxică sau ischemică: există creșteri extreme (> 500 UI) ale ALT și AST.

Transaminazele pot fi normale, în ciuda unei afecțiuni hepatice semnificative la pacienții cu intervenție chirurgicală de bypass jejunoilian sau hemocromatoză sau după administrarea de metotrexat.

Creșterea fosfatazei alcaline poate apărea cu obstrucție extrahepatică, ciroză biliară primară și colangită sclerozantă primară.

LDH seric este semnificativ crescut în boala metastatică a ficatului; creșteri mai mici se observă cu hepatită, ciroză, obstrucție extrahepatică și hepatomegalie congestivă.

Γ-glutamil transpeptidaza serică (GGTP) este crescută în boala hepatică alcoolică și poate fi crescută și cu boala colestatică (ciroză biliară primară, colangită sclerozantă primară).

Bilirubina serică poate fi crescută; bilirubina urinară poate fi prezentă în hepatită, icter hepatocelular și obstrucție biliară.

Albumina serică: o boală hepatică semnificativă duce la hipoalbuminemie.

Timp de protrombină: un PT crescut la pacienții cu afecțiuni hepatice indică leziuni hepatice severe și prognostic slab.

Prezența antigenului de suprafață al hepatitei B implică hepatită B acută sau cronică.

Prezența anticorpului antimitocondrial sugerează ciroză biliară primară, hepatită cronică.