Asocierea rară a bolii celiace cu miastenia gravis la un pacient cu alte tulburări imune

asocierea

ÎN
ÎN 		ÎN

Noi SciELO

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citado de SciELO
  • Accesorii

Link-uri conexe

  • Citat de Google
  • Similares en SciELO
  • Similare pe Google

Compartir

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiГіnВ impresaВ ISSN 1130-0108

Rev. în special bolnav. dig.В vol.108В nr.9В MadridВ septembrie 2016

http://dx.doi.org/10.17235/reed.2015.3929/2015В

RAPOARTE DE CAZ

Asocierea rară a bolii celiace cu miastenia gravis la un pacient cu alte tulburări imune: un raport de caz

Marcela de Almeida-Menezes 1, Virginia Lucia Ribeiro-Cabral 2, Sônia S. Lorena 2, Anamarli Nucci 3, Priscila Andrade-Santana 2 și Cecília Queiroz Silva 2

Departamente de 1 Medicină Internă, 2 Medicină Internă-Gastroenterologie și
3 Neurologie. Universitatea de Stat din Campinas-Unicamp. Sao Paulo, Brazilia

Fundal: Boala celiacă este descrisă în asociere cu mai multe boli autoimune, dar rar cu miastenia gravis.
Raport de caz: Descriem cazul unei femei albe în vârstă de 31 de ani, cu boală celiacă, care a prezentat manifestări legate de un sistem imunitar hiperactiv, inclusiv macroamilazemie, anti-VHC fals pozitiv, anticorp antinuclear pozitiv și fenomenul Raynaud. Introducerea unei diete fără gluten (GFD) a rezolvat aceste caracteristici, dar simptomele miasteniei gravis (MG) au apărut în mod neașteptat cu acea ocazie.
Discuţie: Rolul unei GFD în cursul bolilor autoimune a fost studiat și a fost raportată îmbunătățirea în multe boli. Cu toate acestea, nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la evoluția tulburărilor neurologice asociate cu boala celiacă. În cazul de față, un GFD nu a împiedicat apariția simptomelor legate de miastenie gravis. Există puține rapoarte despre asocierea bolii celiace cu miastenia gravis și, prin urmare, se știe puțin despre evoluția și timpul apariției miasteniei la pacienții celiaci. Prezentul caz crește cunoștințele despre această boală neurologică autoimună neobișnuită asociată cu boala celiacă.

Cuvinte cheie: Boala celiaca. Miasthenya gravis. Dieta fara gluten.

Introducere

Boala celiacă (CD) este descrisă în asociere cu mai multe boli autoimune (1) și tulburări neurologice, iar până la 10% dintre pacienții cu CD dezvoltă complicații neurologice (2). Miastenia gravis (MG) este o tulburare neuromusculară autoimună care este rar descrisă la pacienții cu CD (3). Raportăm cazul unui pacient cu CD care a prezentat manifestări legate de un sistem imunitar hiperactiv, incluzând macroamilazemia, anti-VHC fals pozitiv, anticorpul antinuclear pozitiv, fenomenul Raynaud și MG. Administrarea unei diete fără gluten (GFD) a determinat rezolvarea rapidă a diareei și regresia evenimentelor imune, dar simptomele MG au apărut în mod neașteptat cu acea ocazie.

Raport de caz

O femeie în vârstă de 31 de ani a fost văzută la serviciul nostru de gastroenterologie cu un istoric de 9 ani de diaree intermitentă, asociată cu dureri abdominale și pierderea în greutate de 12 kg. Investigațiile anterioare de laborator efectuate la un alt serviciu au arătat hiperamilazemie și anemie persistente. Pacientul a avut un istoric al unui episod al fenomenului Raynaud asociat cu intensificarea diareei cu un an mai devreme și a raportat agravarea diareei în ultimele 4 luni, precum și hipotensiune arterială, hiporexie și slăbiciune musculară.

Endoscopia gastrointestinală superioară a arătat bulboduodenită erozivă și nodulară, iar constatările biopsiei duodenale au inclus duodenită erozivă cronică moderată până la severă și atrofie a vilozităților. Autoanticorpii IgA anti-țesut transglutaminază au fost pozitivi. Pacientul nu a prezentat simptome în concordanță cu pancreatita acută și, prin urmare, au fost investigate alte cauze non-pancreatice de hiperamilazemie la pacienții cu CD. Măsurarea nivelului de amilază serică și urinară a arătat un clearance scăzut al amilazei, în concordanță cu macroamilazemia. Rezultatele testelor de laborator au inclus anticorpi antinucleari pozitivi (1/160, model reticular grosier) și anti-VHC pozitiv. PCR pentru virusul ARN C și anti-dsDNA, anti-RNP și anti-SM au fost negative. Capillaroscopia cu unghii a fost normală.

După diagnosticul de CD, a fost introdus un GFD și pacientul a prezentat rezolvarea diareei și pierderea în greutate. Anticorpii anti-transglutaminază și anti-VHC au devenit ulterior negativi și amilazemia a fost normalizată (Tabelul I).