Asocierea între consumul de lapte și creșterea copiilor pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni Științific
Subiecte
Abstract
Introducere
Consumul de lapte în copilărie a fost de mult presupus a fi benefic pentru creștere, rezultând în „ipoteza laptelui” sugerată de Bogin 1. În timp ce în mod ideal copiii sunt alăptați exclusiv la sân în primele șase luni de viață, consumul de lapte neuman după vârsta de șase luni poate stimula creșterea în următorii ani 2,3,4. Această asociere se poate datora conținutului nutritiv din lapte. În afară de nivelurile ridicate de energie, proteine și micro și macronutrienți, laptele conține calciu și factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-1), care sunt de importanță majoră pentru dezvoltarea și creșterea copiilor 3.5 .
Într-unul dintre primele studii privind consumul și creșterea laptelui în 1928, Boyd Orr a estimat o creștere de 20% în înălțime și greutate pentru copiii scoțieni cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani care au consumat lapte în plus față de dieta lor normală timp de șapte luni în comparație cu copiii. care nu 6. Pentru țările cu venituri mici și medii, sunt disponibile puține studii axate pe consumul și creșterea laptelui. Studiile timpurii din 1970 și 1977 au constatat creșteri semnificative în greutate și înălțime pentru copiii care consumă lapte comparativ cu un grup de control într-o intervenție de lapte în școală în Noua Guinee 7.8. Dovezi mai recente provin de la un număr de ECA din Kenya și Vietnam 9.10 și studii transversale din Cambodgia și Uganda 11.12. Studii recente care privesc proprietatea animalelor în Bangladesh și Kenya evaluează, de asemenea, asocierea dintre consumul de lapte și creșterea copiilor 13.14 .
Deși, în general, rezultatele indică un efect pozitiv al consumului de lapte asupra creșterii copiilor, dovezile rămân amestecate atunci când analizăm diferiți indicatori. De exemplu, în timp ce Grillenberger și colab. a găsit modificări semnificative pentru scorul z pentru greutate-înălțime, dar nu și pentru scorul z-înălțime-pentru-vârstă într-un RCT cu școlari kenieni 9, Nhung și colab. a constatat o schimbare semnificativă a scorului z înălțime-pentru-vârstă, dar nu și în scorul z-greutate-pentru-înălțime pentru elevii din Vietnam 10. Mai mult, aceste studii sunt specifice fiecărei țări, diferă prin măsurarea consumului de lapte și se concentrează pe diferite grupe de vârstă, variind de la copiii din primii cinci ani de viață până la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani. Acești factori reduc comparabilitatea.
Având în vedere numărul mic și accentul pe țară al studiilor care analizează asocierea dintre consumul de lapte și creșterea copiilor în țările cu venituri mici și medii, ne-am propus să investigăm asocierea trans-țară pentru toate țările cu venituri mici și medii pentru care s-au comparat datele sunt disponibile. Prezentăm estimări pentru eșantionul combinat din 68 de țări, precum și estimări specifice fiecărei țări. Analiza noastră s-a concentrat pe copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni și a utilizat trei rezultate antropometrice. Aceste rezultate măsoară atât creșterea copilului, cât și subnutriția, în mod continuu și categoric (scorurile z și rezultând forme moderate și severe de irosire, subponderalitate și stunt). Adăugând un strat suplimentar analizei, am explorat efectele eterogene în funcție de vârstă și bogăție, o nouă contribuție la literatură.
Metode
Rezultate
Expunere și covariabile
Pentru a analiza asocierea dintre consumul de lapte și starea de creștere a copilului, am definit expunerea ca fiind consumul de lapte conservat, praf sau orice lapte proaspăt în timpul celor 24 de ore premergătoare interviului. Am exclus prima fază DHS, sondaje înainte de 1990, din calcul. În toate rundele de sondaj ulterioare a fost raportată expunerea. Variabila noastră de expunere a fost o variabilă binară compusă egală cu 1, dacă oricare dintre variabilele specifice fazei a indicat faptul că copilului i s-a administrat lapte cel puțin o dată în timpul zilei sau nopții înainte de interviu. Am presupus că consumul de lapte în ultimele 24 de ore permite deducerea consumului general de lapte al copilului, deși există mai multe puncte slabe ale acestei ipoteze 18. Variabilele care indică consumul de lapte raportat în cursul celor șapte zile premergătoare interviurilor nu au fost incluse în estimare, deoarece au furnizat doar date pentru câteva observații din a treia până la a cincea rundă de anchetă.
analize statistice
Rezultate
Exemplu de descriere
Eșantionul nostru inițial a constat din mai mult de 2 milioane de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni, care trăiau și trăiau permanent în gospodăria respectivă la momentul interviului. Figura 1 ilustrează pașii diferiți ai selecției eșantionului. 839.342 observații trebuiau excluse, deoarece principala variabilă explicativă, informațiile privind consumul de lapte în ultimele 24 de ore, lipsea sau era incalculabilă. Acest lucru a condus la un eșantion de 1.270.971 copii din 234 DHS în 73 de țări cu venituri mici și medii. Sondajele incluse au fost realizate între 1990 și 2017. Alte observații s-au pierdut din cauza variabilelor de rezultat lipsă și a principalelor covariabile, cu excepția dietei minime acceptabile. Numărul final de observații incluse în estimarea celei de-a doua specificații este de 668.463 pentru scorurile z greutate-lungime, irosire moderată și severă, 693.376 pentru scor z pentru greutate-vârstă, subponderalitate moderată și severă și 673.177 pentru înălțime-pentru -z-scor de vârstă, cascadă moderată și severă.
Constatări
Tabelul 1 prezintă statistici descriptive ponderate ale populației privind prevalența subnutriției. Alte caracteristici ale eșantionului sunt prezentate în materialul suplimentar. Prevalența generală a irosirii în eșantionul nostru (redusă pentru observațiile cu expunere și rezultat lipsă) a fost de 12,4%, în timp ce prevalența subponderalității a fost de 30,0%, iar cea a creșterii a fost de 42,3%. Fără a controla orice covariabil, prevalența tuturor indicatorilor de subnutriție a fost mai mare în rândul eșantionului de copii care nu au consumat lapte în timpul celor 24 de ore premergătoare interviului decât în eșantionul de copii care au consumat lapte ( Tabelul 1 Statistică descriptivă ponderată a populației și prevalența subnutriției.
Tabelul 2 prezintă rezultatele estimării asocierii dintre consumul de lapte și subnutriție în toate chintilele de bogăție și grupele de vârstă. Ne așteptam să vedem coeficienți pozitivi pentru scorurile z continue ca rezultate. De fapt, asocierea consumului de lapte cu cele trei scoruri z a fost pozitivă și foarte semnificativă în modelul neajustat. Cu toate acestea, dimensiunea coeficienților a scăzut și semnificația a scăzut atunci când se controlează covariabilele și se adaugă efecte fixe. În cel de-al treilea model, consumul de lapte a fost asociat cu un scor z crescut înălțime-pentru-vârstă de 0,06 puncte ( Tabelul 2 Asocierea între consumul de lapte și subnutriție în toate cvintilele de bogăție și grupurile de vârstă.
Apoi, am împărțit eșantionul pentru a analiza eterogenitățile în funcție de bogăție și vârstă. Rezultatele pe cvintile de bogăție sunt prezentate în Tabelul 3. În modelul neajustat, am găsit coeficienți mai mari pentru copiii în cvintila cea mai bogată în comparație cu cea mai săracă cvintilă pentru toate variabilele rezultate. Estimările au fost din nou atenuate atunci când se controlează covariabilele și se adaugă efecte fixe. În cea de-a treia specificație nu am găsit asociații semnificative cu niciun rezultat pentru copiii din cea mai săracă chintilă. Pentru copiii în cea mai bogată chintilă, laptele a fost asociat cu un scor z în funcție de greutate pentru vârstă cu 0,05 puncte ( = 0,006) și scorul z înălțime pentru vârstă cu 0,11 puncte ( Tabelul 3 Asocierea între consumul de lapte și subnutriția în cea mai săracă și mai bogată cvintilă.