Asocierea caracteristicilor endoscopice ale mucoasei gastrice cu infecția cu Helicobacter pylori în limba chineză
1 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Afiliat al Universității Qingdao, Qingdao 266003, China
2 Universitatea Qingdao, Qingdao 266071, China
3 Departamentul de Toxicologie, Centrul Municipal Qingdao pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Qingdao 266033, China
Abstract
1. Introducere
Cancerul gastric sau de stomac provine de obicei din celulele producătoare de mucus de pe căptușeala interioară a stomacului. Deoarece simptomele timpurii sunt rare, este adesea diagnosticat într-un stadiu avansat. Cancerul de stomac este mai frecvent în anumite țări, precum China și Japonia, decât în altele, cum ar fi Statele Unite [1].
Cauza exactă a cancerului gastric rămâne neclară, dar posibilii factori de risc includ fumatul, indicele mare de masă corporală, factorii genetici și dietele bogate în alimente sărate sau afumate [2-4]. Infecție cu Helicobacter pylori (H. pylori), o bacterie Gram-negativă, microaerofilă și în formă de spirală, este, de asemenea, cunoscută ca fiind o cauză comună a cancerului gastric [5]. Bacteria a dezvoltat diferite mecanisme pentru a-i promova supraviețuirea în mediul acid al stomacului și poate coloniza tractul gastro-intestinal [6].
H. pylori infecția provoacă inflamația cronică a mucoasei gastrice [7] și induce infiltrarea celulelor mono și polinucleare în mucoasa gastrică. Infecția persistentă poate induce modificări atrofice și metaplazie intestinală. H. pylori infecția contribuie la o mare varietate de boli ale tractului gastro-intestinal superior, incluzând ulcerul gastroduodenal, adenocarcinomul gastric, limfomul țesutului limfoid asociat mucoasei gastrice și polipii gastrici hiperplazici [8]. Eradicarea cu succes a H. pylori poate îmbunătăți gastrita și preveni H. pylori boli asociate [9]. Eradicarea H. pylori poate preveni sau întârzia dezvoltarea apariției leziunilor precanceroase și a cancerului gastric [10].
H. pylori infecția poate fi diagnosticată folosind teste neinvazive, cum ar fi detectarea anticorpilor și testul respirației cu uree. H. pylori anticorpi specifici pot fi detectați la testarea sângelui integral ieftin, dar testul are o rată fals falsă relativ ridicată. Testul de respirație cu uree utilizează 13 C și 14 C este mai sensibil, dar și mai scump [11, 12]. H. pylori antigenii pot fi detectați în scaun, cu sensibilitate și specificitate similare cu testarea anticorpilor [13].
Atrofia endoscopică este strâns corelată cu cancerul gastric [14, 15]. Mulți factori de risc pentru cancerul gastric, cum ar fi H. pylori gastrita asociată, atrofia gastrică sau metaplazia intestinală [5-10], pot fi diagnosticate cu ajutorul inspecției endoscopice. Dacă mucoasa gastrică pare normală, fără niciunul dintre factorii de risc menționați anterior, leziunile sunt mai puțin susceptibile de a fi prezente. În aceste cazuri, endoscopia mărită poate ajuta la diagnostic.
În timp ce inspecția endoscopică poate identifica factorii de risc pentru cancerul gastric, caracteristicile endoscopice ale cancerului gastric, în special cele ale H. pylori infecție, nu au fost acceptate pe scară largă [16-19]. Acest efort este confundat de natura complexă a multor caracteristici endoscopice, care pot fi influențate de locațiile geografice și de etnia pacienților. De exemplu, caracteristicile tipice cancerului gastric la pacienții asiatici pot să nu fie prezente la pacienții caucazieni [18]. Caracteristicile endoscopice pot diferi, de asemenea, între pacienții japonezi și chinezi, în ciuda incidenței mari a cancerului de stomac la ambele populații.
În acest studiu, am analizat asocierea dintre caracteristicile endoscopice și diagnosticul patologic al H. pylori infecție la pacienții chinezi. Scopul nostru este de a consolida în continuare diagnosticul endoscopic al H. pylori. Din câte știm, acesta este primul astfel de raport referitor la diagnosticul endoscopic al H. pylori infecție la o populație chineză.
2. Materiale și metode
2.1. Informații pentru pacienți
Un total de 256 de pacienți, cu vârste cuprinse între 19 și 83 de ani, au participat la acest studiu, inclusiv 118 pacienți de sex masculin și 138 de femei. Pacienții au fost internați la spitalul afiliat al Universității Qingdao (Qingdao, China) cu tulburări simptomatice ale stomacului în perioada octombrie - decembrie 2015 și au fost îndrumați pentru examen endoscopic. Acești pacienți locuiau cu toții în provincia Shandong, o peninsulă lângă Marea Galbenă. Toți pacienții au oferit consimțământul informat în scris înainte de biopsie și examen endoscopic. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Etică al Universității Qingdao și a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki.
Criteriile de excludere includ (1) istoricul chirurgiei gastrice, (2) gastrectomia, (3) eradicarea H. pylori infecție în decurs de o lună, (4) tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene, agenți antiplachetari, anticoagulanți, steroizi, antibiotice și inhibitori ai pompei de protoni în termen de 4 săptămâni înainte de intrare, (5) disfuncții hepatice, renale și cardiopulmonare severe și ( 6) boli de sânge, inclusiv anemie și tendință hemoragică.
2.2. Examinare patologică
Probele de biopsie au fost colectate de la fiecare pacient la următoarele locuri: curbura mai mare a antrului; curbura mai mică a antrului; curbura mai mică a angulusului; curbura mai mare a corpului mediu; iar curbura mai mică a corpului mediu. Probele de biopsie au fost colorate cu hematoxilin-eozină (HE) și examinate cu ajutorul unui microscop cu lumină pentru prezența sau absența H. pylori infecție [20]. Fiecare pacient a fost luat în considerare H. pylori pozitiv dacă oricare dintre zonele de biopsie conținute H. pylori.