Articolul Xanthelasma Palpebrarum
Xanthelasma Palpebrarum
Introducere
Termenul medical xanthelasma palpebrarum este compus din două cuvinte. Xanthelasma, derivat din Grecia antică, unde „xanthos” înseamnă galben și „elesma” înseamnă placă. Palpebrarum este un cuvânt latin care înseamnă „aproape sau legat de pleoapă”. Este un depozit bogat în lipide, în principal colesterol. Este vorba în general de depozite semisolide gălbui care se găsesc în mod obișnuit pe aspectul medial al ochilor. Este adesea văzut de-a lungul colțurilor pleoapelor superioare și inferioare. Xanthelasma palpebrarum este cea mai frecventă prezentare coetanică a xantomului, care apare peste pleoape, chiar și în absența oricăror alte leziuni cutanate sau mucoase. Se caracterizează prin papule și plăci moi, gălbui, care apar mai frecvent în apropierea cantului interior al pleoapei, mai des la nivelul pleoapei superioare. Leziunile sunt de obicei simetrice. S-ar putea să existe unul sau mai multe. [1] [2] [3]
Xanthelasma palpebrarum este o afecțiune benignă care nu duce niciodată la consecințe grave, dar este deranjantă din punct de vedere cosmetic, iar majoritatea pacienților sunt nemulțumiți de imaginea lor și solicită sfatul medicului. Pacienții vizitează cabinete de dermatologie, clinici de chirurgie reconstructivă și clinici de oftalmologie în căutare de soluții permanente.
Etiologie
Aproximativ 50% dintre pacienții care dezvoltă xantelasma au tulburări lipidice. Se observă frecvent la pacienții cu:
- Hiperlipidemie de tip II care include tipul IIa, cunoscut și sub numele de hipercolesterolemie familială și tip IIb, care este denumită în mod obișnuit hiperlipidemie combinată familială
- Hiperlipidemie de tip IV, cunoscută și sub numele de hipertrigliceridemie familială
- Diabetul zaharat
- Hipotiroidism
- Cei cu niveluri scăzute de HDL
- Dieta grasă
- Consumul excesiv de alcool
- Creștere în greutate
Xanthelasma palpebrarum este de asemenea observată la pacienții care au avut anterior eritrodermie, dermatoză inflamatorie cutanată generalizată și în cazurile care au avut dermatită de contact anterioară. Poate fi un predictor al bolilor cardiace ischemice, infarctului miocardic sau aterosclerozei sistemice. [4]
Epidemiologie
Xanthelasma palpebrarum este o leziune cutanată neobișnuită la populația generală cu o incidență brută de 1,2%. Este mai frecvent la femei decât la bărbați. Vârsta de debut variază de la 20 la 70 de ani, dar este întâlnită cel mai frecvent între 35 și 55 de ani. [5] [6]
Fiziopatologie
Xantelasmele sunt cel mai recunoscut tip de xantomă. Sunt depozite gălbui compuse dintr-o substanță umplută cu colesterol care apar mai ales peste aspectele mediale ale pleoapelor. Mai multe afecțiuni medicale sunt asociate cu apariția xantelasmei, inclusiv hiperlipidemie, diabet și disfuncții tiroidiene. Poate apărea la pacienții cu profil lipidic normal, și anume, nivelurile de colesterol și trigliceride.
Histopatologie
În xanthelasma palpebrarum, epiderma este scutită și dermul papilar. În dermul reticular, infiltratul inflamator este perivascular și este compus din celule mixte, inclusiv celule de spumă mono și multinucleată în vacuolele citoplasmatice încărcate de lipide din dermul reticular superficial. Stratul gras subcutanat este de obicei scutit.
Istorie și fizică
Aceste leziuni sunt adesea observate în deceniile a patra și a cincea de viață. Odată ce xantelasma s-a dezvoltat, aceasta nu va dispărea spontan, ci va rămâne aceeași sau va crește în dimensiune. Majoritatea oamenilor atrag atenția din cauza preocupărilor cosmetice. De obicei, pacientul cu xanthelasma palpebrarum prezintă papule moi și gălbui și plăci peste cantul medial al capacului superior. Uneori ar putea fi solid, semisolid sau ferm. Aceste papule nu pot fi stoarse. Aceste depozite nu vor dispărea de la sine și, de obicei, vor crește odată cu trecerea timpului. [7] [8]
Evaluare
Deoarece un număr mare de indivizi cu xantelasma au o tulburare lipidică, se recomandă măsurarea profilului lipidic seric. De asemenea, se poate face panoul hepatic, testul funcției tiroidiene, glicemia în repaus sau, dacă pacientul are diabet, nivelul glicilat de hemoglobină măsoară controlul glicemiei în ultimele 3 luni. În majoritatea cazurilor, nivelul colesterolului și al trigliceridelor este crescut, iar nivelul lipoproteinelor cu densitate ridicată (HDL) este redus. Pentru a măsura cu precizie profilul lipidic, pacienții trebuie să postească cel puțin 12 ore.