Arta și știința managementului obezității Spectrul diabetului
Cei mai mulți dintre noi ne amintim de un moment în care Omul Marlboro era o imagine admirabilă a individualistului romantic și accidentat. În ciuda faptului că fumatul de țigări crește riscurile pentru sănătate încă din anii 1940, fumatul a fost promovat pe scară largă atât pentru adulți, cât și pentru copii, începând cu anii 1950. Pe fondul unor dovezi crescânde ale legăturii tutunului cu morbiditatea și mortalitatea, această practică a continuat până în anii 1990, înainte ca limitele de comercializare să fie aplicate. De fapt, în 1992, cel mai recunoscut om Marlboro, Wayne McLaren, a apărut la adunarea anuală a acționarilor Phillip Morris Corporation și a solicitat companiei să își limiteze în mod voluntar publicitatea, în special la copii. McLaren, la fel ca mii de fumători înainte de el, murea de cancer pulmonar.
De zeci de ani, industria tutunului a cheltuit miliarde de dolari pentru a încânta fumatul, un comportament care este acum aproape universal acceptat ca fiind un obicei periculos și, în unele cazuri, mortal. În ultimii ani, sprijinul public și politic a favorizat din ce în ce mai mult limitările privind comercializarea și consumul produselor din tutun. Aceste limite au fost greu câștigate împotriva argumentului potrivit căruia fumatul ar trebui să fie o alegere personală, iar fumătorii ar trebui să accepte consecințele propriilor acțiuni. Cu toate acestea, pe măsură ce au apărut dovezi că tutunul a fost dăunător nu numai fumătorilor, ci și societății în general, opinia publică a fost influențată și s-a produs reforma politicilor. Limitările privind comercializarea tutunului și fumatul au fost inițiate numai după decenii de angajament din partea oamenilor de știință, a politicienilor și a susținătorilor politicii publice care lucrează împreună.
Astăzi, ne confruntăm cu o epidemie alarmantă de obezitate. Etiologia acestei epidemii este complexă și este afectată de factori economici, psihosociali și fiziologici, care sunt abordați în această secțiune Diabetes Spectrum From Research to Practice și în alte părți ale acestui număr al revistei.
În această secțiune De la cercetare la practică, ne concentrăm asupra obezității și asupra modului în care noi, ca profesioniști din domeniul sănătății, putem aborda cel mai bine această problemă critică de sănătate. Pentru pacienții obezi cu diabet de tip 2, pierderea în greutate este adesea prescrisă ca fiind cel mai eficient tratament pentru boală. Editorialul în timp util al acestei ediții, realizat de co-invitatul meu editor Marion J. Franz, MS, RD, LD, CDE (p. 133), oferă o analiză obiectivă a beneficiilor pierderii în greutate pentru persoanele cu diabet de tip 2. Această analiză aprofundată a datelor existente contestă credința populară că pierderea în greutate duce inevitabil la o îmbunătățire a controlului glicemic. Deși pierderea în greutate și activitatea fizică crescută s-au dovedit a fi extrem de importante în prevenirea diabetului, rezultatele benefice ale pierderii modeste în greutate la persoanele cu diabet zaharat preexistent au fost mixte și sunt în mare măsură dependente de progresul bolii.
Obezitatea se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între cantitatea de energie consumată și cantitatea de energie consumată. Motivele acestui aport excesiv de energie sunt multifactoriale; cu toate acestea, puțini ar susține că nu ne gândim suficient la mâncarea pe care o consumăm. De fapt, mesajele despre mâncare sunt atât de omniprezente încât, ca cultură, americanii ar putea fi descriși ca fiind obsedați de mâncare. Această exagerare a alimentelor este egalată de obsesia realizării sau menținerii unui fizic subțire. Relația dintre psihologie, atitudini față de mâncare și comportamentul alimentar este explorată cu atenție în primul articol al secțiunii noastre de cercetare de Raquel Franzini Pereira, MS, RD și Marle Alvarenga, MS, PhD (p. 141). Acești autori oferă câteva strategii practice pentru identificarea și gestionarea alimentației dezordonate.
Creșterea obezității la copii este probabil cea mai alarmantă problemă de sănătate a timpului nostru. După cum se menționează în al doilea articol (p. 147) de Stephen W. Ponder, MD, FAAP, CDE și Meaghan A. Anderson, MS, RD, LD, CDE, se preconizează că prevalența obezității la copii va ajunge la 20% până la 2010. Ponder și Anderson subliniază orientările practice privind screening-ul copiilor pentru supraponderalitate și obezitate, precum și strategii utile pentru consilierea familiilor cu privire la prevenirea obezității și orientări pentru prescrierea tratamentelor adecvate pentru această populație.