Ameliorarea durerii indusă de acupunctură și modificările hormonale salivare la bărbați și femei
Acupunctura este un tratament antic chinezesc în timpul căruia ace sunt introduse în punctele de acupunctură. Se crede că acupunctura are funcția de a regla fluxul de energie (Qi) și de a îndepărta staza de sânge prin acționarea punctelor specifice de acupunctură. Au fost avansate diverse ipoteze pentru a explica acțiunile sale. Imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (RMN) a arătat că acupunctura afectează activitatea sistemului limbic și a structurilor asociate limbicului [1] [2] capabile să joace un rol primordial în reglarea emoției, atenției, învățării și memoriei. Aceste zone cerebrale prezintă mai multe diferențe sexuale anatomice și fiziologice [3]. Într-adevăr, cercetările au arătat diferențe de sex în răspunsul la tratamentul cu acupunctură [1] [4].
Acupunctura a devenit o terapie larg răspândită pentru multe afecțiuni patologice, cum ar fi infertilitatea [5] [6], cefaleea [7], obezitatea [8], depresia [9] și condițiile dureroase de origine și localizare diferite [10]. Durerea cronică afectează un procent mare din populație în toate țările civilizate, cu sarcini personale, familiale și economice ridicate. Majoritatea sindroamelor cronice ale durerii sunt mai frecvente la femei, care deseori raportează niveluri mai ridicate de intensitate și frecvență ale durerii decât bărbații [11]. Au fost propuse mai multe motive pentru aceste diferențe. Unul dintre cele mai interesante se referă la hormonii gonadici, care variază considerabil la cele două sexe și la vârste diferite. Glandele endocrine produc hormoni sub direcția diferiților factori, de la creier, în care se elaborează stimulul nervos sau endocrin, până la glanda țintă; într-adevăr, activitatea lor poate fi afectată de lumină, temperatură, hrană etc. [12]. S-a constatat că acupunctura crește receptorul de estrogen (ER) -β scade ER-α și modulează 17β-estradiol la șobolani [13].
Există multe avantaje ale utilizării salivei pentru evaluarea biomarkerului hormonal [25]. Determinările salivare sunt o alternativă bună la colectarea serului, care este întotdeauna invaziv și mai scump. Colectarea salivei este relativ ușoară și poate fi reprodusă atunci când este nevoie. Mai mult, se stie că determinarea hormonului salivar reflectă fracția de hormon liber sau biologic activ [21].
Scopul prezentului studiu a fost de a evalua efectul unui ciclu de tratament cu acupunctură asupra nivelurilor de cortizol salivar și testosteron la bărbații și femeile care suferă de durere. Au fost administrate chestionare pentru a evalua starea durerii și starea de sănătate.
2. Materiale și metode
39 de subiecți cu durere de sex feminin și 38 de sex masculin au fost recrutați în rândul pacienților ambulatori ai Dr. Bao Tian Fu (Arezzo, Italia). Subiecții au fost incluși în cazul în care au acordat în scris consimțământul informat pentru a participa la studiu, care a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki. În special, criteriile de includere: prezența durerii, acordul de completare a chestionarelor, acordul de a da probe de salivă; criterii de excludere: nu semnați consimțământul informat. Un singur acupuncturist licențiat (BTF), în practica clinică de peste 25 de ani, a administrat acupunctura tuturor pacienților cu durere, care au fost tratați în funcție de patologia lor primară. În special, după relaxarea pacienților, acupuncturistul a sterilizat pielea din jurul punctului de acupunctură și apoi a introdus ace din oțel inoxidabil (SUNRISE, Qui Tian, San Marino) în punctele de acupunctură considerate semnificative pentru acea patologie, faza lunară și ora din zi. Tratamentul a constat în 10 ședințe efectuate de două ori pe săptămână. Toate măsurile au fost colectate de trei ori: la momentul inițial înainte de prima sesiune (Testul I), înainte de sesiunea a 5-a (Testul II) și înainte de sesiunea a 10-a (Testul III). Subiecții au furnizat proba de salivă dimineața între orele 9: 00-11: 00 AM. Nu s-a luat mâncare cu 90 de minute în prealabil.
Pentru a compara condițiile bazale ale pacienților cu durere cu cele ale subiecților care nu sufereau de durere, au fost recrutați 12 femei de vârstă și 13 bărbați din populația generală.
2.2. Colecția Saliva
Probele de salivă au fost colectate folosind dispozitivul de colectare Salivette (Sarstedt Inc., Nuembrecht, Germania). Subiecții au scos o tamponadă de vată dintr-un tub mic, au pus-o în gură, au mestecat-o timp de 30 - 45 sec, apoi au pus-o înapoi în tub. Probele au fost centrifugate și depozitate la -20˚C până la determinarea hormonilor, efectuate folosind truse disponibile în comerț.
2.3. Testul hormonal
Probele au fost testate în duplicat pentru cortizol salivar și testosteron cu kituri ELISA bazate pe legare competitivă, fără modificarea protocoalelor recomandate de producător (Demeditec, Kiel, Germania). Pentru cortizol, sensibilitatea a fost de 0,024 ng/ml, variația intra-test a fost de 4,8% și variația inter-test a fost de 6,3%. Pentru testosteron, sensibilitatea a fost de 2,2 pg/ml, variația intra-test a fost de 7,2% și variația inter-test a fost de 9,2%.
Scală analogică vizuală (VAS). Subiecții au fost rugați să indice nivelul durerii experimentat în ultimele zile pe o scară de la 0 (fără durere) la 10 (durere maximă).
Intensitatea durerii prezente (PPI). Subiecții au fost rugați să indice nivelul lor real de durere pe o scară de la 0 (fără durere) la 5 (durere maximă).
Chestionarul italian de durere (QUID), o versiune italiană reconstituită a chestionarului McGill Pain Questionnaire [26], constă din 42 de descriptori împărțiți în patru ranguri de indice de evaluare a durerii (senzorial, afectiv, evaluativ și mixt). Valoarea rangului indicelui de evaluare a durerii totale (PRI-t), dată de suma tuturor valorilor rangului, descrie și cuantifică durerea.
2.6. Scurt Form-36 (SF-36)
Versiunea italiană a chestionarului SF-36 [27] este un instrument generic multidimensional pentru evaluarea calității vieții. Se compune din 36 de itemi grupați în două componente și împărțiți în opt scale: Rezumatul componentelor fizice (PCS-36) cuprinde funcționarea fizică (PF), rolul fizic (RP), durerea corporală (BP), sănătatea generală (GH); Rezumatul componentelor mentale (MCS-36), care se referă la vitalitate (VT), include funcționarea socială (SF), rolul emoțional (RE) și sănătatea mintală (MH). Elementele individuale sunt punctate pe o scară Likert standardizată 0 - 100. Pentru fiecare domeniu, inclusiv BP și componentele rezumative PCS și MCS, un scor mai mare indică o calitate mai bună a vieții și limitări mai mici.
2.7. Analize statistice
Pentru a evalua diferențele dintre subiecții cu durere (DURERE) și martori (CTR), nivelurile bazale ale hormonilor salivari (cortizol și testosteron) și starea de sănătate percepută (SF-36) au fost evaluate prin ANOVA cu trei căi cu Sex: bărbați și femei), vârsta (2 niveluri, 50) și grupul (2 niveluri, CTR și PAIN) ca factori. Grupurile de vârstă au fost definite în funcție de femeile din anii de reproducere (50).