Alimentație, depresie și terapie cognitivă
Tulburarea alimentară excesivă nu este în prezent un diagnostic recunoscut în DSM-IV, dar este enumerată la tulburarea alimentară nespecificată altfel. Interesant este că DSM-IV enumeră criteriile de cercetare pentru tulburarea de alimentație excesivă, iar cercetările actuale clarifică caracteristicile clinice și tratamentul. Criteriile includ un sentiment de lipsă de control asupra alimentației și un sentiment de depresie, vinovăție sau dezgust de sine după ce a mâncat. Prin urmare, are sens să depistăm depresia în această populație și să luăm în considerare terapia cognitivă pe termen scurt pentru a viza culpabilitatea și controlul comportamentului. La fel ca alte tulburări de alimentație, alimentația excesivă afectează, de obicei, femeile adolescente și tinerele adulte care tind să aibă succes. Nu este surprinzător că acest lucru înseamnă adesea o prevalență mai mare în programele universitare și postuniversitare.
Subiectul acestui articol, o tânără în vârstă de 21 de ani, studentă universitară albă, a fost văzut inițial într-un cadru de asistență medicală primară, clinica de sănătate a studenților, apoi a fost trimis la clinica noastră universitară pentru evaluare și tratament.
PREZENTARE DE CAZ
Pacienta este în al patrulea an de facultate și în prezent aplică pentru programe postuniversitare în biochimie. Are o relație bună cu părinții și cu o soră mai mică, deși toți trăiesc în afara statului și îi este greu să viziteze ori de câte ori și-ar dori. Ea descrie o copilărie de neuitat marcată de succesul ei academic, pe care a reușit să o mențină în facultate cu disciplină și muncă grea.
Cu stresul suplimentar de a studia pentru examenul de studii postuniversitare (GRE) și de a lucra ca asistent de cercetare în ultimele 3 luni, ea raportează un număr tot mai mare de „zile proaste”. Acestea sunt zile care includ cel puțin 1 episod de mâncare excesivă, descris ca consumând un număr inadecvat de calorii în timpul unei ședințe până când se simte inconfortabilă. Ea crede că nu are niciun control asupra acestui tip de mâncare, care poate include mâncarea a jumătate dintr-o prăjitură sau o pizza chiar și atunci când nu îi este foame deosebită. Ea neagă utilizarea oricăror comportamente compensatorii, cum ar fi purjarea, administrarea de laxative sau exersarea excesivă. După aceste înflăcărări, se simte vinovată și tristă și adesea ia somnuri lungi care o împiedică să-și facă treaba. De asemenea, în aceste zile, se simte deprimată, cu motivație și energie scăzute, incapacitate de concentrare în timp ce studiază și episoade frecvente de lacrimă. Deși notele și munca ei nu au avut de suferit, pacientul simte o mare suferință în legătură cu aceste zile proaste, care apar acum între 4 și 7 zile pe săptămână, și este îngrijorat că ar putea avea o tulburare de alimentație.
În prezent, pacientul are 173 cm înălțime și cântărește 81 kg. Ea crede că este supraponderală, dar pare mai preocupată de tiparul ei de a mânca. Cea mai mare greutate din trecut a fost de 86 kg (190 lb) în primul an de liceu. A fost ușor supraponderală pentru o mare parte din viața sa adultă, cu excepția unei perioade de 8 luni la începutul facultății, când a reușit să-și mențină greutatea la 72 kg. Ea a descris acest timp ca fiind „fericit și fără stres”. Ea a avut mai multe episoade de dietă, niciuna nu durează mai mult de o săptămână. Ea s-a chinuit ocazional în ultimii 6 ani, iar acest lucru este de obicei asociat cu perioade de depresie. Ea a consultat un consilier școlar pentru „stres” în timpul liceului, dar nu a fost niciodată diagnosticată oficial cu depresie sau tratată cu medicamente.