Acumularea de grăsime intramusculară și atrofia musculară în absența retracției musculare Os și articulație

Profesor emerit de chirurgie

Corespondența trebuie trimisă doctorului H. K. Uhthoff; e-mail:

Universitatea din Ottawa, Bone and Joint Research Lab, 451 Smyth Rd, Room 1319, Ottawa, Ontario, K1H 8M5, Canada.

Profesor de medicină, fizioterapeut

Spitalul Ottawa, Centrul de reabilitare, 505 Smyth Road, Ottawa Ontario K1H 8M2, Canada.

Abstract

Obiective

Deși multe investigații clinice și experimentale au arătat lumină asupra atrofiei musculare și a acumulării intramusculare de grăsime după întreruperea manșetei rotatorilor, niciuna nu a raportat apariția lor în absența retracției musculare.

Metode

La 30 de iepuri, am desprins un tendon supraspinatus (SSP) și l-am reparat imediat, prevenind astfel retracția musculară. Animalele au fost ucise în grupuri de 10 la una, două și șase săptămâni. Ambii umeri ai 15 iepuri neoperiți au servit drept controale. Am măsurat greutatea și volumul mușchilor SSP și am cuantificat aria secțiunii transversale a grăsimii intramusculare (i-grăsime) histologic.

Rezultate

Au existat pierderi semnificative ale greutății și volumului muscular după o săptămână (p = 0,004 și respectiv 0,003) și două săptămâni (atât p 1,2, cât și cercetătorii 3-10 la fel. În special, atrofia musculară și acumularea de grăsime intramusculară (i -grăsimea) din mușchiul supraspinatus rupt (SSP), precum și relevanța clinică a acestora, au fost cercetate și discutate 7,10-14 Cu toate acestea, calendarul și evoluția modificărilor musculare și ale grăsimii i, în special atunci când sunt legate de primele momente de apariție a atrofiei musculare și a acumulării de grăsime i, rămân fără răspuns.15 Am raportat acumularea de grăsime i la patru, opt și 12 săptămâni după tranziția tendonului SSP.14 Apoi, Gayton și colab. 16 au raportat despre acumularea de grăsime i după tranziția tendonului SSP la iepuri, care a fost prezent la trei luni postoperator, cel mai timpuriu moment al investigației lor. Într-un studiu recent, Rowshan și colab 17 au secționat tendonul mușchiului subscapular la iepuri și nu au găsit nicio dovadă atrofie, nici a i-grăsimii acumulare la două săptămâni. Cu toate acestea, după șase săptămâni, ambele modificări au fost prezente.

Modelele animale au inclus detașarea chirurgicală a tendoanelor manșetei rotatorilor. 3,14,17-19 Dacă modificările musculare SSP sunt legate de ruptura tendonului, de retragerea mușchiului SSP sau de ambele, nu este clar. Retragerea mușchiului SSP poate contribui la atrofia musculară prin pierderea sarcomerului prin scurtarea adaptivă și la acumularea de grăsime. 20 Tracțiunea mecanică pe nervul suprascapular (SSN) la crestătura scapulară provocată de retracția musculară SSP poate contribui, de asemenea, la modificări. 21 Contribuția retragerii musculare la modificările musculare SSP este importantă din punct de vedere clinic, deoarece poate influența momentul reparării chirurgicale a unei rupturi a tendonului SSP; o reparație anterioară care previne retragerea poate optimiza rezultatul clinic. 22

Pentru a afla debutul, recuperarea diferențială și rolul retragerii în atrofia musculară și acumularea de grăsime i, am conceput un experiment pe iepuri în care tendoanele SSP ar fi desprinse unilateral și imediat reașezate, pentru a aduce cea mai rapidă reparație posibilă, excluzând orice retragere musculară. Am determinat volumul și greutatea mușchilor SSP la una, două și șase săptămâni post-operator și am măsurat prezența grăsimii i histologic la trei niveluri ale mușchilor SSP (sfert proximal, jumătate mijlocie, sfert distal) în același timp punctează atât pe umerii experimentali cât și pe cei de control. Am emis ipoteza că atât atrofia musculară, cât și acumularea de grăsime i apar devreme după tranziția tendonului SSP și se dezvoltă în absența retracției musculare.

Materiale și metode

Repararea chirurgicală a manșetei rotatorilor

Deoarece iepurii și-au protejat membrele anterioare operate pentru câteva zile, fapt care ar fi putut duce la o utilizare excesivă a membrelor anterioare neoperate și, prin urmare, ar fi putut influența volumul muscular, am preferat să folosim ambii umeri de 15 greutate neoperată - și iepuri asortați sexului ca controale.

Colectarea specimenelor

Aceleași proceduri post-mortem au fost utilizate pentru cei 30 de mușchi SSP ai celor 15 iepuri martori. Toate măsurătorile au fost automatizate și efectuate aleatoriu și orbește.

analize statistice

O bază de date a fost construită folosind software-ul statistic SPSS versiunea 20.0 (IBM, Armonk, New York). Mai întâi am comparat greutatea musculară, volumul și grăsimea i a iepurilor experimentali la una, două și șase săptămâni folosind un ANOVA unidirecțional cu post hoc Gabriel testează. Apoi am comparat iepurii martor cu iepurii experimentali pentru fiecare punct de timp folosind un ANOVA unidirecțional cu testele post-hoc ale lui Hochberg, datorită dimensiunii neuniforme a eșantionului. În cele din urmă, trimestrul i-grăsime distal a fost comparat cu jumătatea părții și sferturile proximale cu 2-coadă împerecheate t-teste. O valoare p de

FIG. 1 Grafic cu bare care prezintă greutatea musculară la una, două și șase săptămâni după detașare și repararea imediată a supraspinatus (SSP) și în controale. Greutatea musculară a umerilor experimentali este mai mică după una și două săptămâni, dar restabilită după șase săptămâni. * p