Activitate fizică Exercițiu și diabet de tip 2 Îngrijirea diabetului

O declarație de consens a Asociației Americane a Diabetului

  1. Ronald J. Sigal, MD, MPH 123,
  2. Glen P. Kenny, doctorat 23,
  3. David H. Wasserman, doctorat 4,
  4. Carmen Castaneda-Sceppa, MD, PHD 5 și
  5. Russell D. White, MD 6
  1. 1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada
  2. 2 Școala de cinetică umană, Universitatea din Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada
  3. 3 Programul de epidemiologie clinică, Institutul de Cercetări în Sănătate din Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada
  4. 4 Departamentul de Fiziologie Moleculară și Biofizică, Universitatea Vanderbilt, Nashville, Tennessee
  5. 5 Jean Mayer USDA Centrul de cercetare a nutriției umane pentru îmbătrânire, Universitatea Tufts, Boston, Massachusetts
  6. 6 Departamentul de Medicină Comunitară și de Familie, Centrul Medical Truman-Lakehead, Universitatea din Missouri-Școala de Medicină din Kansas City, Kansas City, Missouri
  1. Adresați cererile de corespondență și retipărire către Ronald J. Sigal, Programul Clinic de Epidemiologie, Institutul de Cercetări în Sănătate din Ottawa, 1053 Carling Ave., Ottawa, Ontario, Canada K1Y 4E9. E-mail: rsigalohri.ca

O declarație de consens a Asociației Americane a Diabetului

Timp de decenii, exercițiile fizice au fost considerate o piatră de temelie a managementului diabetului, împreună cu dieta și medicamentele. Cu toate acestea, până în ultimii ani au lipsit dovezi de înaltă calitate cu privire la importanța exercițiilor fizice și a condițiilor fizice în diabet. Prezentul document rezumă cele mai relevante progrese recente relevante clinic legate de persoanele cu diabet de tip 2 și recomandările care urmează din acestea. Revizuirea noastră tehnică recent publicată privind activitatea fizică/exerciții fizice și diabetul de tip 2 (1) include mai multe detalii despre studii individuale, despre prevenirea diabetului și despre fiziologia exercițiului.

fizică

Prezenta declarație se concentrează pe diabetul de tip 2. Problemele în principal germane legate de diabetul de tip 1 vor fi acoperite într-o revizuire tehnică ulterioară și în declarația ADA. Nivelurile de dovezi utilizate sunt definite de ADA în ref. 2.

ACTIVITATEA FIZICĂ ȘI PREVENIREA DIABETULUI DE TIP 2

Două studii randomizate au descoperit fiecare că intervențiile în stilul de viață, incluzând aproximativ 150 min/săptămână de activitate fizică și pierderea în greutate indusă de dietă de 5-7% au redus riscul de progresie de la toleranța afectată a glucozei (IGT) la diabetul de tip 2 cu 58% (3, 4). Un studiu randomizat în grup a constatat că dieta singură, exercițiile fizice singure și dieta combinată și exercițiile fizice au fost la fel de eficiente în reducerea progresiei de la IGT la diabet (5). Prin urmare, există dovezi ferme și consistente că programele de activitate fizică crescută și pierderea modestă în greutate reduc incidența diabetului de tip 2 la persoanele cu IGT.

EFECTELE INTERVENȚIILOR STRUCTURATE DE EXERCIȚI PRIVIND CONTROLUL GLICEMIC ȘI PESAREA CORPULUI ÎN DIABETUL DE TIP 2

Boulé și colab. (6) au efectuat o revizuire sistematică și meta-analiză a efectelor intervențiilor structurate de efort în studiile clinice cu durată ≥8 săptămâni asupra HbA1c (A1C) și a masei corporale la persoanele cu diabet zaharat de tip 2. Postintervenția A1C a fost semnificativ mai mică în exercițiu decât grupurile de control (7,65 vs. 8,31%, diferență medie ponderată -0,66%; P 72 h, recomandăm să nu existe mai mult de 2 zile consecutive fără activitate fizică aerobă. Efectul exercițiului de rezistență antrenamentul cu privire la sensibilitatea la insulină poate dura ceva mai mult (21), poate pentru că unele dintre efectele sale sunt mediate de creșterea masei musculare.

EXERCIȚIU PENTRU PIERDEREA DE GREUTATE ȘI ÎNTREȚINEREA GREUTĂȚII

Cele mai de succes programe pentru controlul greutății pe termen lung au implicat combinații de dietă, exerciții fizice și modificarea comportamentului (22). Exercițiul fizic singur, fără restricții calorice dietetice și modificări de comportament concomitente, tinde să producă doar o pierdere modestă în greutate de ± 2 kg. Pierderea în greutate este de obicei atât de mică, în primul rând deoarece persoanele obeze au deseori dificultăți în efectuarea unui exercițiu suficient pentru a crea un deficit energetic mare și este relativ ușor să contrabalansați cheltuielile energetice crescute prin exerciții fizice, consumând mai mult sau devenind mai puțin activi în afara sesiunilor de exerciții (22). Cu toate acestea, într-un studiu randomizat, exercițiul aerob cu volum mare (700 kcal/zi, ∼1 h/zi de exercițiu aerob cu intensitate moderată) a produs cel puțin la fel de mult pierderi de grăsime ca și gradul echivalent de restricție calorică și cu îmbunătățiri sensibilitate la insulină (23).

Volumul optim de exerciții pentru a obține o pierdere în greutate majoră susținută este probabil mult mai mare decât este necesar pentru a obține un control glicemic îmbunătățit și o sănătate cardiovasculară. În studiile observaționale (24-27), indivizii care mențin cu succes o pierdere în greutate mare timp de cel puțin un an au efectuat în mod obișnuit aproximativ 7 ore/săptămână de exerciții cu intensitate moderată până la intensă. Două studii randomizate au constatat că volume mai mari de efort (2.000 și 2.500 kcal/săptămână) au produs o pierdere în greutate mai mare și mai susținută decât volume mai mici de efort (1.000 kcal/săptămână) (28,29).

Datorită dovezilor crescute ale beneficiilor pentru sănătate ale antrenamentelor de rezistență din ultimii 10-15 ani, Colegiul American de Medicină Sportivă (ACSM) recomandă acum ca antrenamentul de rezistență să fie inclus în programele de fitness pentru adulți sănătoși tineri și de vârstă mijlocie (13), adulții mai în vârstă (30) și adulții cu diabet zaharat de tip 2 (15). Odată cu creșterea vârstei, există o tendință de scădere progresivă a masei musculare, ceea ce duce la „sarcopenie”, scăderea capacității funcționale, scăderea ratei metabolice de odihnă, creșterea adipozității și creșterea rezistenței la insulină, iar antrenamentul de rezistență poate avea un impact pozitiv major asupra fiecărei acestea (30). Exercițiul de rezistență îmbunătățește sensibilitatea la insulină la aproximativ aceeași măsură ca și exercițiul aerob (31).