ABC al nașterii premature Hrănirea sugarului prematur
Furnizarea unei nutriții adecvate pentru creștere și dezvoltare este o piatră de temelie a îngrijirii copiilor prematuri. Nutriția postnatală timpurie în această perioadă critică de creștere a creierului poate avea un impact substanțial asupra rezultatelor importante din punct de vedere clinic, inclusiv neurodezvoltarea pe termen lung. Neurodezvoltare.
figura 1
Copiilor cu restricție de creștere intrauterină le lipsește depozitele de grăsime subcutanată și alte substanțe nutritive
Sugarii prematuri, în special cei cărora li s-a restricționat creșterea în uter, au mai puține rezerve de nutrienți la naștere decât sugarii la termen. În plus, sugarii prematuri sunt supuși unor stresuri fiziologice și metabolice care le pot afecta nevoile nutriționale, cum ar fi suferința respiratorie sau infecția. Un grup internațional de consens a recomandat cerințele nutriționale pentru sugarii prematuri. Aceste recomandări se bazează pe date din studii privind creșterea intrauterină și echilibrul nutrienților și presupun că rata optimă de creștere postnatală pentru sugarii prematuri ar trebui să fie similară cu cea a fetușilor normali cu aceeași vârstă postconcepțională. Cu toate acestea, în practică, aceste niveluri țintă de aport nutritiv nu sunt întotdeauna atinse și acest lucru poate duce la deficite nutriționale importante. Deficite.
tabelul 1
Cerințe nutriționale pentru sugarii prematuri *
| • Energie - 110-20 kcal/kg/zi |
| • Proteine - 3-3,8 g/kg/zi |
| • Grăsime - 4,5-6,8 g/kg/zi |
| • Calciu - 120-230 mg/kg/zi |
| • Fosfor - 60-140 mg/kg/zi |
Hrănirea enterală
Bebelușii cu vârsta gestațională> 34 de săptămâni sunt de obicei capabili să coordoneze suptul, înghițirea și respirația, stabilind astfel hrănirea la sân sau la biberon. La sugarii mai puțin maturi, hrănirea orală poate să nu fie sigură sau posibilă din cauza imaturității neurologice sau a compromisului respirator. La acești sugari laptele poate fi administrat sub formă de perfuzie continuă sau sub formă de bolus intermitent printr-un cateter de alimentare fin trecut prin nas sau gură până la stomac. Stomac.
Figura 2
Sugarii pot fi hrăniți cu ajutorul unui tub gastric dacă nu sunt capabili să alăpteze sau să se hrănească cu biberonul
Enterocolita necrotizantă
O preocupare majoră cu introducerea furajelor enterale (în special la sugarii foarte prematuri, cu restricție de creștere sau bolnavi) este că tulpina fiziologică suplimentară a tractului gastro-intestinal imatur poate predispune la dezvoltarea enterocolitei necrozante. Riscul de enterocolită necrozantă este invers legat de vârsta gestațională și greutatea la naștere. Incidența este de 5-10% la sugarii cu greutate foarte mică la naștere. Rata mortalității este raportată în mod constant ca fiind mai mare de 20%. Morbiditatea pe termen lung poate include probleme substanțiale de neurodezvoltare, consecința subnutriției și a infecției asociate într-o perioadă vulnerabilă de creștere și dezvoltare. Dezvoltare.
masa 2
Prezentarea caracteristicilor clinice ale enterocolitei necrozante
| • Distensie abdominală |
| • Sensibilitate sau rigiditate abdominală |
| • Letargie, hipotonie sau apnee |
| • Gaz portal hepatic pe raze X abdominale |
| • Gaz intramural (pneumatoză intestinală) pe raze X abdominale |
| • Perforație intestinală |
| • Sânge sau mucoasă în scaun |
Figura 3
Copil prematur cu enterocolită necrozantă - un sindrom de necroză intestinală acută de etiologie necunoscută
Majoritatea sugarilor prematuri care dezvoltă enterocolită necrozantă au primit hrană enterală. În prezent, însă, există dovezi limitate că modul în care hrănim copiii cu risc afectează incidența enterocolitei necrozante. Au fost necesare studii clinice randomizate de mari dimensiuni pentru a determina dacă strategiile, cum ar fi întârzierea introducerii hranei pentru lapte sau furnizarea de nutriție enterală minimă, influențează rezultatele clinice importante pentru sugarii prematuri. În afară de evaluarea impactului strategiilor de hrănire asupra rezultatelor pe termen scurt, cum ar fi creșterea și riscul de enterocolită necrozantă, studiile ar trebui să determine, de asemenea, modul în care diferitele strategii de hrănire enterală afectează mortalitatea și neurodezvoltarea pe termen lung. Neurodezvoltare.
Tabelul 3
Nutriție enterală minimă - puncte principale
| • Se mai numește hrănire trofică, amorsare intestinală, hrănire hipocalorică |
| • Hrănește volume de lapte enteral nesemnificativ din punct de vedere nutrițional (0,5-1,0 ml/oră) |
| • Scopul este de a stimula dezvoltarea postnatală a sistemului gastro-intestinal |
| • Se utilizează în paralel cu nutriția parenterală totală |
| • Volumul fluxurilor enterale crește după un interval prespecificat, de obicei 7-14 zile |
Care lapte?
Laptele matern uman este forma recomandată de nutriție enterală pentru sugarii prematuri. Laptele ar putea proveni de la mama sugarului sau lapte exprimat de la mame donatoare, care sunt de obicei mame care au născut sugari la termen. Conținutul de nutrienți al laptelui matern exprimat variază în funcție de stadiul de lactație la care este colectat. Laptele exprimat din sânul care alăptează al unui donator are un conținut mai mare de calorii și proteine decât cel colectat din sânul opus (lapte matern picurat). Lapte).
Tabelul 4
Conținutul nutrițional tipic al laptelui matern exprimat la om (la 100 ml) *
| Energie (kcal) | 73 | 54 |
| Proteine (g) | 2.7 | 1.3 |
| Grăsime (g) | 3.0 | 2.2 |
| Calciu (mg) | 29 | 28 |
| Fosfat (mg) | 15 | 14 |