3 Activitatea fizică și prevenirea primară a obezității la adulți Activitatea fizică care se îndreaptă spre

Capitol: 3 Activitatea fizică și prevenirea primară a obezității la adulți

Într-o sesiune moderată de Loretta DiPietro, Ulf Ekelund și Robert Ross au discutat dovezi privind impactul activității fizice asupra prevenirii obezității la adulți. Acest capitol rezumă prezentările lor și discuțiile care au urmat.

Ekelund a descris dovezi care arată doar o asociere foarte slabă între activitatea fizică și creșterea în greutate și alte dovezi care sugerează că activitatea fizică reduce riscul de obezitate, dar numai la persoanele cu greutate normală la momentul inițial. În schimb, Ekelund a continuat, dar alte dovezi indică o relație puternică între activitatea fizică și alte rezultate ale sănătății, inclusiv mortalitatea din toate cauzele. Creșterea activității fizice prin simpla adăugare a 20 de minute de mers pe jos rapid pe zi s-a dovedit a reduce riscul de mortalitate cu 24% la persoanele cu greutate normală și 16% la cei obezi. Ekelund a cerut un accent mai mare pe promovarea activității fizice pentru sănătate, mai degrabă decât pentru greutate.

Ross a diferențiat între studiile de eficacitate cu privire la asocierea dintre activitatea fizică și creșterea în greutate și studiile de eficacitate cu privire la asocierea dintre încurajarea creșterii activității fizice și creșterea în greutate. Acestea sunt două întrebări diferite, a spus el, și necesită modele de studiu diferite. Pe baza unei analize a dovezilor din studiile randomizate de eficacitate controlată, Ross a concluzionat că, cu excepția cazului în care indivizii mănâncă mai mult, exercițiile fizice în condiții supravegheate măresc cheltuielile de energie și duc atât la pierderea în greutate, cât și la circumferința taliei redusă. Făcând ecou la sentimentul vorbitorului principal James Hill, el a spus: „Nu cred că există vreo ambiguitate acolo. cred

dovezile din studiile controlate riguros sunt foarte clare. ” Trecând la dovezile din studiile randomizate de eficacitate controlată, Ross a spus că aceste dovezi indică faptul că intervențiile de stil de viață concepute pentru a preveni creșterea în greutate sunt în general eficiente, deși nu este clar ce componentă a intervențiilor - dieta sau exercițiul - este responsabilă. El a sugerat că tratamentul obezității (de exemplu, pierderea în greutate susținută) poate fi o provocare prea mare și că un rezultat mai dorit poate fi prevenirea creșterii în greutate.

Studiile transversale au relevat o puternică relație inversă între nivelurile mai ridicate de activitate fizică și greutatea corporală și obezitate, a început Ulf Ekelund. Pe baza unei revizuiri sistematice a dovezilor din studiile observaționale, Summerbell și colegii (2009) au concluzionat că, în general, activitatea fizică nu este asociată cu creșterea ulterioară în greutate și obezitate. Când studiile raportează asociații, asociațiile sunt mici și negative. Pentru a se concentra asupra asocierii dintre activitatea fizică și greutatea corporală și obezitate în detaliu, Ekelund a abordat cinci întrebări:

Nivelurile mai ridicate de activitate fizică previn creșterea în greutate în timp?
Nivelurile mai ridicate de activitate fizică împiedică dezvoltarea obezității în timp?
Asocierea dintre activitate și creșterea în greutate diferă în funcție de starea de greutate inițială?
Este schimbarea activității asociată cu schimbarea greutății corporale?
Starea greutății prezice inactivitatea fizică în timp?

Activitatea fizică împiedică creșterea în greutate?

Pentru a măsura efectul activității fizice asupra creșterii în greutate, epidemiologii măsoară activitatea fizică la momentul inițial, măsoară greutatea corporală la urmărire și se ajustează pentru factorii de confuzie, a explicat Ekelund. Factorii confuzi sunt asociați atât cu expunerea (în acest caz, activitatea fizică), cât și cu rezultatul (în acest caz, greutatea corporală la urmărire) și includ, de exemplu, dieta, consumul de alcool, starea socioeconomică, vârsta și sexul. Important, pentru a studia asocierile temporale, greutatea corporală de bază trebuie inclusă în model, în opinia lui Ekelund, dat fiind că este probabil cel mai important predictor al greutății corporale de urmărire. El a remarcat

1 Această secțiune rezumă informațiile și opiniile prezentate de Ulf Ekelund, Ph.D., FACSM, Universitatea din Cambridge, Marea Britanie.

că au existat unele dezbateri cu privire la faptul dacă greutatea corporală inițială este un factor confuz, unii experți considerând că ajustarea este o ajustare excesivă.

Într-un studiu prospectiv de cohortă privind activitatea fizică și adipozitatea abdominală și creșterea în greutate corporală la 288.498 de bărbați și femei, Ekelund și colegii (2011) au urmărit indivizi timp de 5 ani. Ei au evaluat activitatea fizică folosind un chestionar validat și au clasificat indivizii în patru grupuri: inactiv, moderat inactiv, moderat activ și activ. La urmărire, au măsurat greutatea și circumferința taliei. Cercetătorii s-au adaptat pentru o serie de factori de confuzie, inclusiv greutatea corporală inițială sau circumferința taliei, în funcție de rezultatul luat în considerare. Ei au concluzionat că activitatea fizică la momentul inițial nu a prezis creșterea în greutate la urmărire, dar a prezis circumferința taliei atât la bărbați, cât și la femei. Cu toate acestea, magnitudinea asocierii cu circumferința taliei a fost minoră, a spus Ekelund, diferența de câștig de peste 5 ani între grupurile inactive și moderat inactive fiind de doar 0,05 cm. Deși semnificativ statistic într-un eșantion atât de mare, cum ar fi o mică diferență, în opinia lui Ekelund, nu este semnificativ clinic.

Activitatea fizică împiedică dezvoltarea obezității?

Pentru a măsura efectul activității fizice asupra obezității la urmărire, a continuat Ekelund, aceiași factori confuzi trebuie controlați. În același studiu discutat în secțiunea anterioară (Ekelund și colab., 2011), el și colegii săi au observat că activitatea fizică inițială a fost asociată cu riscul de a dezvolta obezitate la urmărire, cu o creștere cu o categorie a indicelui de activitate fizică ( de exemplu, trecerea de la inactiv la moderat inactiv) reducând riscul obezității la femei cu 10% și la bărbați cu 7%.

Într-un alt studiu, bazat pe datele din Studiul sănătății femeilor, care a urmat femeilor timp de 11,6 ani, Britton și colegii (2012) au arătat că activitatea fizică de intensitate vigurosă a fost asociată cu un risc cu aproximativ 20% mai mic de a deveni supraponderal sau obez, fără a se adapta pentru indicele de masă corporală de bază (IMC). Când cercetătorii s-au adaptat la valoarea inițială a IMC, asociația a dispărut.

Într-un alt studiu, folosind datele despre dezvoltarea riscului de arteră coronariană la adulții tineri (CARDIA), activitatea fizică și greutatea corporală fiind măsurate în mod repetat de-a lungul timpului, Hankinson și colegii (2010) au constatat că persoanele care au fost active în mod constant peste 20 de ani au arătat o creștere mai mică a IMC; acesta a fost cazul chiar și la persoanele cu IMC mai mici la momentul inițial. Ekelund a remarcat că, în ciuda câștigurilor mai mici ale IMC în rândul persoanelor active, IMC a crescut la toate persoanele pe parcursul studiului. De asemenea, de remarcat, doar 11-12 la sută dintre participanții la studiu au rămas în