26 Carie dentară Dieta și implicațiile asupra sănătății pentru reducerea riscului de boli cronice Național

Capitol: 26 Carii dentare

26 ?
Carii dentare

Caria dentară este demineralizarea localizată a suprafeței dentare cauzată de metaboliții acidului organic ai microorganismelor orale, cum ar fi Streptococcus mutans. Boala duce la o distrugere cronică, progresivă a dinților.

implicațiile

Prevalența cariilor dentare se exprimă cel mai adesea ca dmft (dinții cariați, lipsiți și umpluți) pentru dentiția primară și DMFT pentru dinții permanenți (Barmes și Sardo-Infirri, 1977). La nivel internațional, ratele de prevalență a dmft la copiii de 6 ani și DMFT la copiii de 12 ani variază de la un nivel maxim de 9,3 per copil în Japonia și respectiv 10,6 per copil în Elveția, la un nivel scăzut de 0,9 per copil în Camerun și 0,1 în Zambia, respectiv. S.U.A. ratele de prevalență sunt intermediare; dmft la copiii de 6 ani este de 3,4 pe copil și DMFT la copiii de 12 ani este de 4,0 pe copil (Sreebny, 1982a).

Prevalența cariilor în Statele Unite a scăzut în ultimii 30 de ani. În perioada 1971-1974, copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 17 ani au avut cariile sau umpluturile în medie de 7,06 dinți. Până în 1981 acest număr scăzuse la 4,77, o scădere de 32% (NIDR, 1981). Caria coroanei dentare este încă predominant o boală a copiilor și adolescenților, deși cariile suprafeței radiculare a dinților, secundare expunerii rădăcinii prin recesiunea gingivelor, devin tot mai răspândite în rândul adulților în vârstă (Miller și colab., 1987). Se știe mai puțin despre cauzele cariilor radiculare decât despre cariile coroanei dentare, dar posibilii factori de risc includ longevitatea crescută a populației și retenția mai lungă a dinților la adulți (Carlos, 1984).

Deși prevalența scade, cariile dentare în Statele Unite rămân o problemă semnificativă de sănătate. Ratele sunt cele mai mari în nord-est, cele mai mici în sud-vest și la niveluri intermediare în altă parte (NIDR, 1981). Ratele de prevalență sunt cele mai mari la femeile din fiecare grupă de vârstă (NIDR, 1981) și la persoanele de ambele sexe din grupurile socioeconomice inferioare (Ismail și colab., 1987). Costul estimat al îngrijirii dentare în Statele Unite s-a ridicat la 25,1 miliarde de dolari în 1984, sau 6,5% din costurile totale ale asistenței medicale (Levit și colab., 1985). În 1990, se estimează că costurile vor ajunge la 42 miliarde de dolari (Arnett și colab., 1986).

Dovezi care asociază factorii dietetici cu cariile dentare

Relația dintre dietă și riscul cariilor dentare a fost suspectată încă din secolul al IV-lea î.e.n., când Aristotel a emis ipoteza că cariile dentare erau cauzate de consumul de smochine dulci, care se lipeau de dinte (Forster, 1927). Dovezile actuale din studiile efectuate la oameni și animale indică într-adevăr că cariile dentare nu se dezvoltă în absența carbohidraților fermentabili în dietă (Brown, 1975). Dovezile sugerează, de asemenea, că efectul cariogen al glucidelor fermentabile poate fi amplificat sau atenuat de alți factori alimentari

precum și de microflora orală și de factorii gazdă (de exemplu, susceptibilitatea genetică și compoziția și fluxul de salivă). Cu toate acestea, așa cum subliniază McDonald (1985a), chiar și după 23 de secole știm doar puțin mai mult decât Aristotel despre cariogenitatea relativă a alimentelor.

Studii epidemiologice și clinice
Glucidele

Zaharoza în soluție stimulează formarea plăcii (Geddes și colab., 1978) - o substanță care cuprinde colonii microbiene încorporate într-o matrice de proteine ​​salivare și polimeri extracelulari, care pot servi ca mediu pentru creșterea bacteriilor care promovează caria. De asemenea, crește conținutul de minerale din placă și salivă, sugerând o resorbție minerală crescută din dinți (Tenovuo și colab., 1984). Clătirea frecventă cu o soluție de zaharoză timp de 2 luni a produs modificări caracteristice demineralizării timpurii a suprafețelor dinților (Geddes și colab., 1978). Plăcile mici de smalț bovin atașate la dinții umani pentru perioade scurte au suferit, de asemenea, demineralizare atunci când sunt expuse frecvent la zaharoză (Pearce și Gallagher, 1979; Tehrani și colab., 1983).

Zaharoza din alimente este, de asemenea, cariogenă. Într-un studiu clinic efectuat la Universitatea Turku din Finlanda (Scheinin și colab., 1975a, b), au fost urmărite trei grupuri care consumă diete care conțin zaharoză, fructoză și, respectiv, xilitol, timp de 2 ani. La sfârșitul studiului, numărul mediu de suprafețe dentare deteriorate, lipsă sau umplute (DMFS) a fost de două ori mai mare în grupul care a consumat zaharoză decât în ​​grupul cu fructoză. Grupul cu xilitol nu a avut practic DMFS. Cariogenitatea scăzută a fructozei în raport cu zaharoza poate explica parțial incapacitatea unor studii de a demonstra un potențial cariogen al alimentelor pre-îndulcite precum cerealele (Finn și Jamison, 1980; Glass și Fleisch, 1974), care diferă considerabil în ceea ce privește conținutul lor specific. zaharuri (Glinsmann și colab., 1986). Scăderea prevalenței cariilor în Statele Unite începând cu anii 1970, în ciuda consumului continuu ridicat de zaharuri totale, se poate datora parțial consumului național de creștere a îndulcitorilor derivați din porumb, cum ar fi fructoza și utilizarea scăzută a zaharozei (Glinsmann și colab., 1986 ).