Valoarea diagnostic a tiparelor de simptome și semne ale insuficienței cardiace aplicarea clasei latente
Pentru a identifica tiparele de simptome și semne de insuficiență cardiacă (IC), pe baza constatărilor colectate în mod obișnuit în practica clinică actuală.
Pentru a evalua valoarea diagnosticului diferitelor tipare.
Pentru a evalua rolul modelelor de clase latente variabile concomitente în diagnosticul IC.
Mesaje cheie
În acest studiu, într-un eșantion al populației generale, au fost identificate trei tipare: „IC simptomatică”, „semne de congestie” și „fără simptome și semne”.
Modelele au generat modificări relativ mici de la probabilitatea post-test la probabilitatea de anomalii cardiace. Cu toate acestea, modelele obținute au arătat o performanță diagnostică bună pentru excluderea valorilor ridicate ale peptidelor natriuretice de tip B.
Utilizarea variabilelor concomitente poate îmbunătăți valoarea de diagnostic a tiparelor de simptome și semne și, în consecință, poate îmbunătăți utilitatea simptomelor și semnelor pentru diagnostic și ca măsuri de rezultat.
Punctele tari și limitările acestui studiu
Pentru prima dată, după cunoștințele noastre, clasificarea HF obținută a integrat factori care au un impact mare asupra prevalenței simptomelor și semnelor sugestive ale IC. Modelul estimează creșterea sau scăderea probabilităților de clasă pentru indivizi în funcție de valorile variabilelor concomitente respective, contribuind la o creștere a discriminării și la o scădere a numărului de fals-negative și fals-pozitive.
Prevalența scăzută a cazurilor de IC avansate și severe este o limitare a acestui studiu și ar fi putut subestima capacitatea discriminativă a acestui set de simptome și semne.
Introducere
IC sistolică și IC cu ejecție normală a ventriculului stâng sunt foarte asemănătoare la pat, deși foarte diferite atunci când se iau în considerare structura și funcția cardiacă și răspunsul la terapie. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu IC simptomatică au păstrat funcția sistolică a ventriculului stâng.17 IC cu funcție sistolică păstrată a fost mult timp în principal un diagnostic de excludere, dar cele mai recente linii directoare necesită dovezi ale disfuncției diastolice a ventriculului stâng18. a crescut în ultimii ani, 19 parțial ca o consecință a recunoașterii crescânde a importanței sale și a îmbunătățirii capacității de a o recunoaște. Până la un trecut recent, majoritatea studiilor clinice și epidemiologice au considerat doar IC cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng și studii bazate pe comunitate sau serii consecutive de pacienți cu orice fel de IC sunt susceptibile să producă în prezent scenarii de raționament diagnostic și validitate care contrastează cu cohortele anterioare.
Obiectivele acestui studiu au fost identificarea tiparelor de simptome și semne de IC, pe baza constatărilor colectate în mod curent în practica clinică curentă, inclusiv variabile concomitente pentru a prezice apartenența tiparului; și pentru a evalua valoarea diagnosticului diferitelor tipare.
Metode
Proiectarea studiului și selectarea eșantionului
O probă de sânge venos de post peste noapte a fost extrasă cu probe de plasmă sau ser și utilizată pentru măsurarea peptidei natriuretice de tip B (BNP) folosind o analiză imunofluorimetrică disponibilă în comerț (Triage BNP Test, BIOSITE diagnostic, San Diego, California, SUA). O ecuație stabilită a fost utilizată pentru estimarea concentrației BNP în plasmă atunci când era disponibil doar serul. 23 Valori BNP au fost disponibile pentru 630 de participanți și, pentru analiză, au fost dihotomizate până la punctul limită 100 pg/ml, anterior stabilit pentru diagnosticul de HF.24
Dilatarea ventriculară stângă a fost luată în considerare atunci când diametrul ventricularului stâng diastolic final a fost mai mare de 58 mm la bărbați și 52 mm la femei, iar disfuncția sistolică a ventriculului stâng a fost definită printr-o fracție de ejecție sub 45%, evaluată prin metoda Simpson sau prin estimare vizuală. La 29 de subiecți (2,6%) nu a fost posibilă cuantificarea fracției de ejecție din cauza ferestrei acustice slabe.
Hipertrofia ventriculară stângă a fost definită ca indice de masă ventriculară stângă> 110 g/m 2 la femei și 125 g/m 2 la bărbați, iar dilatarea atriului stâng a fost definită ca indice de volum atrial stâng> 40 ml/m 2 .25 Au fost luate în considerare anomalii valvulare când este moderat sau sever. Disfuncția diastolică a fost definită în conformitate cu ghidurile Societății Europene de Cardiologie pentru IC cu ejecție normală a ventriculului stâng.18
analize statistice
Analiza latentă a clasei
Analiza de clasă latentă (ACV) este utilizată pentru a descoperi grupuri distincte de indivizi dintr-un eșantion (tipare), omogen în cadrul grupului, considerând că performanța unui individ într-un set de itemi este explicată de o variabilă latentă categorică cu clase K, de obicei numite „clase latente”. Interpretarea modelului se bazează de obicei pe profilurile articolelor din fiecare categorie, obținute din probabilitățile de aprobare a fiecărui răspuns articol, condiționată de apartenența la clasă.
În acest studiu, numărul de clase latente (tipare) a fost definit în conformitate cu criteriul informației bayesiene (BIC). Pornind de la o singură clasă și crescând o clasă la fiecare pas, cea mai bună soluție a fost identificată atunci când creșterea numărului de clase nu a dus la o scădere a BIC.
LCA a folosit 11 simptome și semne pentru a defini un sindrom sugestiv de IC sau important pentru diagnosticul diferențial, inclusiv dispnee, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă, oboseală, edem auto-perceput și confirmat clinic, reflux hepatojugular sau distensie venoasă jugulară, rate pulmonare, suflare cardiacă, semne trofice de insuficiență venoasă cronică și varice vizibile.
Selecția articolelor s-a bazat pe relevanța lor clinică pentru definirea IC și prevalența.1, 2, 18 Alte semne și simptome relevante, cum ar fi al treilea sunet cardiac (0,8%), ritmul cardiac mai mare de 120 bătăi/min (0,1%) și hepatomegalia (1,5%) nu a fost luată în considerare deoarece au apărut în mai puțin de 2% din eșantionul studiat.
În LCA, factorii despre care se știe că au un impact mare asupra prevalenței simptomelor și semnelor sugestive ale IC au fost folosiți ca variabile concomitente, și anume sexul, vârsta, educația, obezitatea (27,4%), diabetul (13%) și istoricul miocardului infarct (4%) sau HF (7,1%). Alte variabile concomitente relevante, și anume fumatul, consumul de alcool, hipertensiunea și istoricul bolilor valvulare nu au fost incluse deoarece nu au prezentat un efect semnificativ în modelele din acest eșantion.