Utilizarea sistemului de stadializare a obezității Edmonton pentru a prezice mortalitatea într-o populație reprezentativă
Abstract
Fundal: Schemele de clasificare antropometrice pentru excesul de adipozitate nu includ evaluarea directă a comorbidității legate de obezitate și a stării funcționale și, prin urmare, au o utilitate clinică limitată. Am examinat capacitatea sistemului de stadializare a obezității Edmonton, un sistem de clasificare ordinală în 5 puncte care ia în considerare comorbiditatea și starea funcțională, în prezicerea mortalității într-un eșantion reprezentativ la nivel național din SUA.
Metode: Am analizat datele din Studiile naționale de examinare a sănătății și nutriției umane (NHANES) III (1988-1994) și NHANES 1999-2004, cu urmărire a mortalității până la sfârșitul anului 2006. Adulți (vârsta ≥ 20 ani) cu supraponderal obezitatea care fusese randomizată la ședința de dimineață la centrul de examinare mobilă a fost evaluată în conformitate cu sistemul de stadializare a obezității Edmonton. Am examinat relația dintre scorurile sistemului de stadializare și mortalitate, iar modelele de riscuri proporționale Cox au fost ajustate pentru prezența sindromului metabolic sau a taliei hipertrigliceridemice.
Rezultate: Peste 75% din cohorta cu supraponderalitate sau obezitate a primit scoruri de 1 sau 2. Scorurile de 4 nu au putut fi atribuite în mod fiabil, deoarece lipseau elemente specifice de date. Curbele de supraviețuire au divergut în mod clar atunci când sunt stratificate cu scoruri 0-3, dar nu și atunci când sunt stratificate numai în funcție de clasa obezității. În cadrul datelor din NHANES 1988-1994, scorurile de 2 (raport de risc [HR] 1,57; 95% interval de încredere [IC] 1,16-2,13) și 3 (HR 2,69; 95% CI 1,98-3,67) au fost asociate cu creșterea mortalității comparativ cu scorurile de 0 sau 1, chiar și după ajustarea pentru indicele de masă corporală și sindromul metabolic. Am găsit rezultate similare după ajustarea pentru talie hipertrigliceridemică (de exemplu, circumferința taliei ≥ 90 cm și un nivel de trigliceridă ≥ 2 mmol/L pentru bărbați; valorile corespunzătoare pentru femei au fost ≥ 85 cm și ≥ 1,5 mmol/L), de asemenea ca într-o cohortă eligibilă pentru chirurgie bariatrică.
Interpretare: Sistemul de stadializare a obezității Edmonton a prezis în mod independent creșterea mortalității chiar și după ajustarea pentru metodele contemporane de clasificare a adipozității. Sistemul de stadializare a obezității Edmonton poate oferi o utilitate clinică îmbunătățită în evaluarea riscului legat de obezitate și prioritizarea tratamentului.
Indicele de masă corporală (IMC) este cea mai comună măsură utilizată pentru clasificarea excesului de adipozitate. Un IMC de 18,5-24,9 kg/m 2 este considerat normal, un IMC de 25,0-29,9 kg/m 2 este considerat supraponderal și un IMC mai mare de 30 kg/m 2 este considerat obez.1 Studiile observaționale au raportat în mod constant asociații dăunătoare între IMC crescut și morbiditate/mortalitate.2 Fiecare creștere de cinci unități a IMC peste 25 kg/m2 este asociată cu creșteri de 29% pentru mortalitatea globală, 41% pentru mortalitatea vasculară și 210% pentru mortalitatea legată de diabet. adipozitatea centrală, inclusiv circumferința crescută a taliei, prezice riscul cardiometabolic independent de IMC crescut.4 Astfel, măsurând atât IMC cât și adipozitatea centrală pentru a clasifica și cuantifica riscul legat de obezitate și pentru a evalua adecvarea tratamentelor, cum ar fi începerea utilizării medicamentelor anti-obezitate sau a chirurgiei bariatrice este recomandat.1, 5
IMC este un instrument util bazat pe populație pentru a clasifica adipozitatea și a estima prevalența acesteia.6 Cu toate acestea, IMC are limitări bine cunoscute la nivel individual, 7 inclusiv incapacitatea de a distinge direct între țesutul slab și cel adipos. Astfel, la un IMC dat, poate apărea o variație substanțială a adipozității.8 Mai mult, nici IMC, nici circumferința taliei nu reflectă direct prezența comorbidității subiacente legate de obezitate, calitatea vieții redusă sau starea funcțională diminuată - elemente considerate pe scară largă ca fiind critice important pentru evaluarea clinică a pacienților cu greutate corporală în exces. De exemplu, pragurile de IMC sunt utilizate în prezent pentru a determina eligibilitatea pentru chirurgia bariatrică. Această abordare a fost criticată și au fost propuse ca alternative recomandări pentru sistemele de notare care încorporează evaluări ale comorbidității
Recent, am propus un nou sistem de stadializare clinică care clasifică persoanele cu exces de adipozitate pe o scală ordinală de 5 puncte, în timp ce încorporează comorbidități legate de obezitate și stare funcțională în evaluare (Caseta 1) .6 Sistemul de stadializare a obezității Edmonton este destinat să completeze măsuri antropometrice, dar necesită o validare suplimentară. În acest studiu, examinăm distribuția populației scorurilor sistemului de stadializare a obezității Edmonton și evaluăm capacitatea sistemului de a prezice mortalitatea independent de indicii antropometrici într-un eșantion mare, reprezentativ la nivel național din SUA.
Sistemul de stadializare a obezității Edmonton
Metode
Colectare de date
Rasa/etnia a fost clasificată în alb ne-hispanic, negru ne-hispanic, mexican-american și altele. Starea de fumat a fost definită ca fumător actual, fost fumător (expunere pe viață ≥ 100 țigări) sau niciodată fumat. Când un respondent a raportat consumul de alcool, consumul mediu anual de alcool a fost calculat prin înmulțirea numărului de băuturi ingerate zilnic cu numărul de zile în care a fost ingerat alcool.
Centrul mobil de examinare a constat din patru remorci mari care conțin echipamentul și personalul necesar pentru efectuarea evaluărilor fizice și biochimice. Examinatorii instruiți au folosit protocoale standardizate10 pentru a măsura greutatea, înălțimea în picioare și circumferința taliei. Adipozitatea în exces a fost clasificată în funcție de IMC în categoriile supraponderale (25,0-29,9 kg/m 2) și obeze (≥ 30 kg/m 2). Obezitatea a fost în continuare subdivizată în clasele I (30-34,9 kg/m 2), II (35,0-39,9 kg/m 2) și III (≥ 40 kg/m 2) .1
Comitetul de revizuire instituțională a Universității din Alabama din Birmingham a acordat statutul de desemnare de cercetare non-umană pentru acest studiu.
Atribuirea scorurilor sistemului de stadializare a obezității Edmonton
Comorbidități legate de obezitate
Variabilele de comorbiditate legate de obezitate au fost diabetul, hipertensiunea, dislipidemia, osteoartrita, afecțiunile hepatice, bolile renale, limitările funcționării fizice, sindromul metabolic și talia hipertrigliceridemică. Prezența fiecăruia a fost determinată folosind definițiile din apendicele 1.
Eligibilitatea pentru chirurgia bariatrică
Capacitatea predictivă a sistemului de stadializare a obezității Edmonton independent de IMC și sindromul metabolic sau talia hipertrigliceridemică a fost, de asemenea, examinată într-un subgrup de persoane eligibile pentru intervenții chirurgicale bariatrice. Eligibilitatea a fost definită în conformitate cu liniile directoare actuale și consensul experților.1, 5, 11 Criteriile includ vârsta de 20-64 ani, un IMC de 40 kg/m 2 sau mai mult sau un IMC de 35,0-39,9 kg/m 2 plus unul sau mai mulți dintre următoarele: glucoză de post de 7,0 mmol/L sau mai mult; tensiune arterială sistolică mai mare de 140 mm Hg; tensiune arterială diastolică mai mare de 90 mm Hg; nivel trigliceridic mai mare de 2,8 mmol/L; nivel colesterol total mai mare de 5,7 mmol/L; nivel de colesterol lipoproteic cu densitate mare mai mic de 0,9 mmol/L; nivel de colesterol lipoproteic cu densitate scăzută mai mare de 5,2 mmol/L; și utilizarea auto-raportată curentă a insulinei, a agenților hipoglicemianți orali sau a agenților antihipertensivi.
metode statistice
Am analizat mortalitatea folosind estimările curbei de supraviețuire Kaplan-Meier și regresia riscurilor proporționale Cox. Doar curbele de supraviețuire neajustate au fost raportate pentru datele de la NHANES 1999-2004 din cauza puterii insuficiente și a monitorizării limitate. Pentru a elimina efectul potențial confuz al fumatului, am analizat subgrupul de persoane care au raportat că nu au fumat niciodată.