Utilizarea produselor apicole pentru prevenirea și tratamentul mucozitei orale induse de tratamentul cancerului
Abstract
1. Introducere
Mucozita orală este una dintre cele mai frecvente complicații după chimioterapie sau radioterapie locală (de exemplu, pentru cancerul de cap și gât) sau o combinație a ambelor. Severitatea sa depinde de tipul și doza de chimioterapie și/sau radioterapie. Mucozita orală are ca rezultat eritemul și ulcerația mucoasei neceratinizate, provocând dureri semnificative, nutriție compromisă, spitalizare prelungită și infecții din sânge. Datorită acestor simptome, poate provoca întârzieri în tratament și poate avea un impact asupra tratamentului optim al cancerului, afectând astfel remisiunile clinice și șansele de vindecare.
Mecanismele dezvoltării mucozitei orale nu sunt pe deplin înțelese, în special evenimentele celulare specifice din aval care au ca rezultat afectarea epitelială orală. În ceea ce privește chimioterapia, agenții citotoxici vor afecta toate epiteliile care se divid rapid de-a lungul tractului gastro-intestinal, inclusiv gura, laringele și faringele prin replicarea și repararea ADN-ului afectate, stoparea ciclului celular, deteriorarea ADN-ului și moartea celulelor. Mai mult, s-a sugerat că comunitățile de microbiomi orali contribuie la dezvoltarea mucozitei [1]. În timpul radioterapiei, speciile reactive de oxigen eliberate din celulele epiteliale și endoteliale vor activa NF-κB și TNF (factor necrotic tumoral) producând citokine pro-inflamatorii, influențând producția de ceramidă sintază și provocând leziuni ale ADN-ului și moartea celulelor. Încă o dată, se crede că bacteriile influențează aceste procese [2]. O revizuire detaliată și cuprinzătoare a acestui subiect a fost publicată recent de Bowen și colab. [3].
În cazurile de combinație de chimioterapie și radioterapie, se crede că cele două mecanisme se reunesc, ceea ce agravează problema. Mai mult, s-a constatat că mai mulți factori sunt asociați cu un risc crescut de mucozită orală. Acestea includ vârsta (risc crescut la vârste foarte mici și în vârstă), sex (risc crescut la femei), sănătate și igienă orală, funcție secretivă salivară scăzută, factori genetici, indicele de masă corporală (risc crescut la indivizii subnutriți), funcție renală slabă, fumatul și tratamentul anterior al cancerului [2].
Au fost sugerate diverse metode pentru a preveni și trata mucoza orală. Ghidul german S3 pentru îngrijirea de susținere a cancerului (ghid în urma unei dezvoltări sistematice) recomandă îngrijirea orală standardizată constând dintr-o aplicare regulată de clătiri bucale, igienă dentară (utilizarea unei periuțe de dinți moi, utilizarea aței dentare), evitarea efectelor nocive substanțe (cum ar fi alcoolul, tutunul, vasele picante și fierbinți sau alimentele acide), un control continuu al leziunilor și durerii, măsuri profilactice de către dentiști, fluorurare pentru protecția dentară și control clinic și consiliere în timpul terapiei [4].
Cu toate acestea, îngrijirea orală standard singură nu este suficientă pentru pacienții care primesc astfel de tratamente [5]. Din păcate, există puține alte opțiuni oferite de medicina convențională. O analiză sistematică a constatat că clorhexidina utilizată în mod obișnuit nu a fost nici eficientă în reducerea severității mucozitei, nici în prevenirea incidenței acesteia [6]. Conceptele provin în primul rând din medicina complementară și integrativă. Cu toate acestea, interpretarea rezultatelor din diferite studii este contradictorie. De exemplu, o meta-analiză a concluzionat că glutamina poate reduce riscul și severitatea mucozitei în timpul radioterapiei sau chimioterapiei în general [7], în timp ce Grupul de studiu al mucozitei al Asociației multinaționale de îngrijire de susținere în cancer a prezentat o concluzie mai diferențiată și a recomandat glutamina parenterală la pacienții cu transplant de celule stem hematopoietice și a votat în favoarea glutaminei orale la pacienții cu cancer de cap și gât [8]. Pentru multe alte vitamine, minerale și suplimente nutritive, nu au fost posibile recomandări pozitive [8]. Terapia cu nivel scăzut cu laser și-a dovedit eficacitatea într-o revizuire sistematică și meta-analiză [9], dar crioterapia orală este în general recomandată, mai ales atunci când pacienții primesc chimioterapie cu 5-fluorouracil [4,10,11].