Utilizarea nodurilor autoblocante în suturile bariatrice intestinale

Unitatea de chirurgie, Clinica San Jorge, Alcoy, Alicante, Spania

Spitalul Virgin din Lirios, Hotel Spania

Unitatea de chirurgie, Clinica San Jorge, Alcoy, Alicante, Spania

Spitalul Virgin din Lirios, Hotel Spania

Abstract

Sutura bariatrică este o parte complexă a majorității operațiilor bariatrice. Nodurile glisante autoblocante și nodurile Aberdeen-De Cushieri sunt instrumente foarte importante pentru a facilita sutura

Cuvinte cheie

nod glisant autoblocant, nod aberdeen-de cushieri, sutură bariatrică

Introducere

Chirurgia bariatrică laparoscopică, producerea diferitelor tipuri de anastomoză este adesea complexă. Vă prezentăm o modalitate standard de realizare a nodurilor care scurtează timpul operativ folosind sutură continuă și noduri glisante autoblocante.

Obiectiv

Filozofia noastră în chirurgia bariatrică laparoscopică complexă este de a împărți orice organ gol cu capsatoare și de a face anastomoza întotdeauna manual. Folosim șase troane (Figura 1), doar unul dintre ele de 12 mm în para-rect dreapta și fiecare dintre cei trei chirurgi implicați să facă una din cele trei suturi manual.

figura 1. Situația porturilor

Sutura manuală este o manevră complexă care trebuie efectuată cu atenție, cu instrumente adecvate și oferă securitate în pregătirea și/sau întărirea anastomozei și închiderii spațiului, folosind suturi monofilament pentru a reduce costul și timpul de intervenție și o pregătire corectă a firelor facilitează implementare.

Metodă

Asistenta de curățare realizează un nod de alunecare simplu [1,2] care se deplasează (Figura 2), care trece în abdomen și prin simpla tragere a firului se face nodul. De mulți ani folosim nodul auto-glisant în toate tipurile de suturi, în toate tipurile de țesuturi, atât în închiderile deschise ale fasciilor, cât și în chirurgia organelor goale, deschise și laparoscopice, fără niciun incident sau eșec.

Figura 2. Suport ac cu nodul deja făcut

Nodul Aberdeen-De Cushieri [3], pe care îl prezentăm deja în cadrul întâlnirii SECO-2004 din Valladolid, pune capăt tuturor liniilor de sutură. Folosesc suturi continue, fie pentru a întări liniile discontinue, fie pentru a efectua anastomoză completă.

Acest videoclip arată cum se fac ambele tipuri de noduri în următoarele condiții: 1) Sutura excesivă a butucului duodenal în comutatorul duodenal (LDS); 2) Linia de bază a liniei de sutură în gastrectomia care formează mânecile (SFG), 3) Anastomoză Jejun-jejunală a LDS; 4) anastomoză duodenal-ileală în LDS și este, de asemenea, utilizată pentru a închide defectele mezenterice.

Discuţie

Protejarea liniei discontinue SFG pentru a evita sângerările și scurgerile este foarte importantă. Ferrer [4] citează lucrarea noastră originală din 2005 [5,6], deoarece am folosit o sutură continuă de monofilament pentru a reduce posibilitatea scurgerilor și sângerărilor. Am inițiat punctul de plecare cu un nod dublu la capătul firului, cu două cleme, care au ajutat la controlul radiologic postoperator. Evitam nodurile intraabdominale ridicate intr-o zona incomoda.

Începem diviziunea stomacului la nivelul pilorului. Devascularizăm cel puțin 1 cm distal pe duoden, iar acest lucru ne permite să 1) Avem un duoden liber și să folosim primul capsator pe pilor; 2) Tragerea pilorului cu o clemă care merge de la cadranul superior drept și se aliniază la curbura mai mică de deasupra incisurii angulare și 3) Această clemă este re-aplicată progresiv în curbura mai mică într-o linie dreaptă până la joncțiunea gastrică a esofagului (EGJ) ) evitând răsucirile și lăsând un manșon foarte îngust, dar drept de la pilor la UEG.