Utilizarea jurnalelor de hârtie instrumentate pentru a documenta modelele de auto-monitorizare în ceea ce privește pierderea în greutate
Abstract
Introducere
Două treimi dintre americani sunt supraponderali sau obezi [1], iar cei care slăbesc adesea o recapătă [2]. Auto-monitorizarea, observarea sistematică și înregistrarea comportamentelor țintă [3], este parte integrantă a tratamentului comportamental actual pentru excesul de greutate [4]. Crește conștiința de sine, care la rândul său poate afecta comportamentele țintă (cum ar fi alimentația și activitatea fizică în cazul pierderii în greutate).
Baker și Kirschenbaum au găsit o relație consistentă între auto-monitorizare și succes atât în pierderea în greutate, cât și în menținerea pierderii în greutate [5, 6]. În mod ideal, auto-monitorizarea este continuă și concurentă, de exemplu, pe măsură ce o persoană mănâncă pe tot parcursul zilei, persoana înregistrează ceea ce a mâncat. Cu toate acestea, cercetările arată că aderența la auto-monitorizare este mai puțin decât ideală [5], în timp ce alții au raportat mai devreme că aderența se deteriorează în timp, [7] și am confirmat recent aceste descoperiri [8].
Auto-monitorizarea nu a primit atenția pe care o justifică; este privit mai mult ca un proces care mediază pierderea în greutate decât ca o componentă centrală a unei intervenții comportamentale. S-a făcut puțină muncă metodologică pentru a investiga auto-monitorizarea, iar unii cercetători au îngrijorări cu privire la validitatea datelor auto-raportate. Cele câteva studii care au examinat auto-monitorizarea s-au bazat pe modele de auto-monitorizare raportate de participanți, adică au încredere în subiecți pentru a-și raporta fidel propriul comportament [9, 10]. Deși auto-rapoartele sunt de obicei considerate metode fiabile de colectare a datelor (în afară de cazul rar al înșelăciunii intenționate [11]), acestea sunt mai puține atunci când necesită rechemare.
Memoria umană poate fi nesigură [12]. Memoria autobiografică implică patru procese importante: codificarea evenimentului (sau experienței), stocarea memoriei evenimentului, recuperarea evenimentului din memorie și reconstituirea evenimentului [13, 14]. Deoarece reconstrucția unui eveniment poate introduce neintenționat părtiniri și inexactități, precizia autocontrolului se îmbunătățește cu înregistrarea la timp.
Până de curând, modelele de auto-monitorizare nu au putut fi examinate în mod obiectiv. Astăzi este disponibil un jurnal de hârtie și creion care înregistrează ora efectivă a comportamentelor de auto-monitorizare prin ștanțarea datei și orei în care utilizatorul deschide și închide jurnalul. (invivodata, inc.) Acest jurnal instrumentat de hârtie (IPD) diferă de alte jurnale electronice, cum ar fi cele bazate pe asistenți personali personali, deoarece apare utilizatorilor ca un jurnal standard de hârtie și creion, astfel încât aceștia să nu fie conștienți de funcția de supraveghere.
Stone și colegii săi au folosit această tehnologie într-un studiu de 3 săptămâni al pacienților cu durere cronică cărora li s-a spus să-și înregistreze episoadele de durere de trei ori pe zi și au constatat că subiecții nu respectă acest protocol [11, 17]. Jurnalele de durere ale subiecților au indicat că rata lor de aderență la protocol a fost de 90,5%, dar aderența reală în funcție de deschiderile IPD detectate electronic a fost de 10,9%. Mai mult, deși IPD-urile nici măcar nu au fost deschise în 32,4% din acele zile, intrările au apărut în majoritatea acestor zile.
Această tehnologie părea foarte potrivită pentru a obține informații necunoscute până acum despre modelele reale de auto-monitorizare a comportamentelor alimentare și efectul acestora asupra pierderii în greutate, cu scopul final de a găsi strategii de abordare a deficitelor în auto-monitorizare. Prin urmare, am efectuat un studiu al indivizilor într-un program de scădere în greutate pentru: (1) să descrie modelele înregistrate electronic de auto-monitorizare a comportamentelor alimentare de către participanții la studiul de scădere în greutate pe parcursul studiului de 18 luni; (2) pentru a compara raportat vs. auto-monitorizare înregistrată electronic; și (3) pentru a examina relația dintre aderarea validată electronic la obiectivele de auto-monitorizare și succesul în pierderea în greutate într-un sub-eșantion de participanți la studiul PREFER. Am emis ipoteza că (1) în timp, aderența la auto-monitorizare se va deteriora, (2) indivizii vor raporta că înregistrează mai des și într-un mod mai timid decât erau în realitate și (3) că ar exista o relație între procente de timp înregistrat de individ și de succes în slăbire.
Metode
Proiecta
Acest studiu este accesoriu unui studiu controlat potențial randomizat numit studiul PREFER, care a fost descris anterior [18]. Pe scurt, subiecții (N = 182) din studiul PREFER și-au indicat dieta preferată restricționată în calorii și grăsimi (standard sau lacto-ovo-vegetariană) și apoi au fost repartizați aleatoriu fie pentru a primi dieta preferată, fie pentru a fi repartizați în mod aleatoriu dintre cele două diete. Intervenția (32 de ședințe) a fost livrată pe parcursul a 12 luni, care a cuprins două etape: în faza 1 (lunile 1-6), subiecții au participat la sesiuni de tratament săptămânale și au folosit jurnale de hârtie pentru a-și înregistra zilnic aportul și activitatea alimentară. În faza 2, ședințele de tratament au fost bisăptămânale (luni 7-9) și apoi lunare (luni 10-12). Indiferent de intervalul dintre sesiuni, subiecții au înregistrat zilnic și și-au prezentat jurnalele la fiecare sesiune pentru examinare de către anchetatori. Faza 3 (lunile 13-18) a fost faza de întreținere; nu s-au ținut sesiuni de tratament, iar auto-monitorizarea a fost încurajată, dar nu necesară.
Prezentul studiu a folosit un submostru din studiul PREFER pentru a examina auto-monitorizarea în timpul celor trei faze ale studiului părinte. Proiectul prezentului studiu a fost detaliat anterior. [19] Pe scurt, am folosit o abordare secvențială, cu metode mixte. În prima parte, am folosit un design cantitativ și am ales în mod aleatoriu 35 de subiecți din a treia cohortă a studiului părinte pentru a înregistra electronic modelele lor de auto-monitorizare (Figura 1). Acest submostru de 35 avea o reprezentare echivalentă a fiecăruia dintre cele patru grupuri de tratament (diete standard și vegetariene după alegere și diete standard și vegetariene prin atribuire). În a doua parte a studiului, am folosit metode calitative și am intervievat 16 subiecți despre experiența lor cu procesul de auto-monitorizare. Acest raport se referă la porțiunea cantitativă a studiului auxiliar. Am analizat împreună eșantioanele din cele patru grupuri de tratament și, astfel, raportăm despre ele fără a lua în considerare atribuirea lor de tratament aleatoriu.
Atribuirea participanților pentru utilizarea IPD pe trei faze ale studiului PREFER
Selecția participanților pentru utilizarea IPD
Pentru a obține sub-eșantionul nostru, am stratificat subiecții din studiul părinților în funcție de sex și etnie și am folosit o listă generată de computer pentru a selecta aleatoriu pe cei care ar folosi IPD în fiecare dintre cele trei faze de studiu, deoarece nu a existat un număr insuficient de IPD-uri pentru întreaga cohortă. Aproximativ o treime din eșantionul PREFER cuprindea minorități rasiale și, deoarece nu știm dacă aderența lor la auto-monitorizare diferă de populația mai mare, am prelevat un raport de 1 minoritate: 1 non-minoritate pe etnie. Subiecții care au folosit IPD în prima fază au fost eligibili să-l folosească în fazele ulterioare. Dacă un participant care a fost selectat să utilizeze IPD săptămâna următoare a lipsit de la ședința de tratament și, prin urmare, nu a putut să-l primească, el sau ea a fost înlocuit de următoarea persoană din lista generată de computer, care se potrivea cu sexul și etnia omului absent. . Deoarece doar șase IPD-uri erau disponibile pentru studiu, șase participanți au fost aleși să utilizeze IPD la un moment dat: unul din fiecare dintre cele patru grupuri de tratament și un al doilea subiect din două dintre grupuri (a se vedea Figura 1).