Utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică în avort spontan recurent inexplicabil
Halide Yuksel
1 Halide Yuksel, Zeynep Kamil Spitalul de formare și cercetare a bolilor pentru femei și copii, Departamentul de obstetrică și ginecologie, Istanbul, Turcia, 34668.
Semra Kayatas
2 Semra Kayatas, Zeynep Kamil Spitalul de formare și cercetare a bolilor pentru femei și copii, Departamentul de obstetrică și ginecologie, Istanbul, Turcia, 34668.
Aysen Telce Boza
3 Aysen Telce Boza, Zeynep Kamil Spitalul de formare și cercetare a bolilor pentru femei și copii, Departamentul de obstetrică și ginecologie, Istanbul, Turcia, 34668.
Murat Api
4 Murat Api, Zeynep Kamil Spitalul de formare și cercetare a bolilor pentru femei și copii, Departamentul de obstetrică și ginecologie, Istanbul, Turcia, 34668.
A. Aktug Ertekin
5 A.Aktug Ertekin, Zeynep Kamil Spitalul de formare și cercetare a bolilor pentru femei și copii, Departamentul de obstetrică și ginecologie, Istanbul, Turcia, 34668.
Cetin Cam
6 Cetin Cam, Zeynep Kamil Spitalul de formare și cercetare a bolilor pentru femei și copii, Departamentul de obstetrică și ginecologie, Istanbul, Turcia, 34668.
Abstract
Obiectiv: Scopul studiului a fost de a investiga dacă utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică (LMWH) îmbunătățește rata natalității în timp real, comparativ cu un grup de control la pacienții cu avorturi spontane recurente inexplicabile.
Metode: În acest studiu observațional prospectiv, 150 de femei cu antecedente de două sau mai multe pierderi de sarcină inexplicabile în primul trimestru care au primit LMWH; s-au urmat fie enoxaparină (n = 50), tinzaparină (n = 50), fie nimic (n = 50) pentru măsurile rezultatului sarcinii. Doar pacienții care au utilizat doze standardizate de LMWH (4000 UI/zi enoxaparină sau 3500 UI/zi tinzaparină) au fost incluși în studiu. Punctul final principal a fost rata natalității vii, iar punctele finale secundare au fost efectele secundare, complicațiile tardive ale sarcinii și rezultatul neonatal în cohortele de studiu.
Rezultate: Nașterea vie a fost atinsă 85% din grupul LMWH și 66% din grupul de control (p = 0,007). Conform analizei subgrupului; natalitatea vie nu a diferit semnificativ între grupul cu enoxaparină și tinzaparină (84%, respectiv 86%). Efectele secundare materne și neonatale nu au fost semnificative statistic în rândul participanților la studiu.
Concluzie: Tromboprofilaxia cu LMWH a dus la o rată îmbunătățită a nașterilor vii la o pacientă cu 2 sau mai multe pierderi de sarcină recurente inexplicabile consecutive. Cu toate acestea, aceste constatări trebuie confirmate în studii randomizate mai mari.
INTRODUCERE
Enoxaparina este agentul cel mai frecvent utilizat în studiile existente. 6, 7 Tinzaparina sodică este, de asemenea, un LMWH și, diferențele sale biochimice și farmacocinetice față de enoxaparina pot avea efecte importante din punct de vedere clinic.8 Datele privind administrarea tinzaparinei în timpul sarcinii sunt limitate. Cu toate acestea, LMWH singur pe parcursul sarcinii la pacienții cu URM nu a fost suficient investigat și, de asemenea, există o lipsă de dovezi pentru compararea moleculelor LMWH la acești pacienți. În acest studiu observațional, ne-am propus să investigăm dacă utilizarea LMWH (fie enoxaparină, fie tinzaparină) îmbunătățește rata natalității vii în comparație cu grupul martor (fără nicio tromboprofilaxie) la femeile cu URM. În al doilea rând, am urmat măsurile de siguranță ale tinzaparinei în comparație cu enoxaparina în ceea ce privește prevenirea complicațiilor tardive ale sarcinii, a efectelor secundare materne și neonatale, în ciuda faptului că LMWH nu traversează placenta. 9
METODE
Femeile cu URM în primul trimestru de sarcină care fuseseră deja sub tratamentul LMWH (fie enoxaparină, fie tinzaparină) sau fără tratament, cu vârste cuprinse între ≥ 18 și Tabelul I). O sută de femei tratate cu LMWH au avut rate de avort semnificativ mai mici (15%) în comparație cu 17 femei control (34%) (p = 0,007). Rata nașterilor vii a fost de 85% și 66% în LMWH și grupurile de control (p = 0,007). De asemenea, săptămânile nașterii au fost semnificativ mai mici în grupul LMWH în comparație cu grupul martor 36,5 ± 3,7 și respectiv 38,2 ± 1,9 (p = 0,001) (Tabelul II). Nou-născuții născuți de femeile cu LMWH au o greutate similară la naștere cu grupul martor (3185 ± 614g și 3251 ± 320g, respectiv p = 0,41).
Tabelul-I
Caracteristicile demografice ale femeilor incluse în studiul nostru.
| Vârstă, (ani), medie (± sd) | 28 (± 5) | 28,8 (± 6) | 0,40 |
| IMC, kg/m2, medie (± sd) | 25,5 (± 3) | 25,7 (± 2,1) | 0,64 |
| Numărul de avorturi anterior, mediană (interval) | 3 (2-4) | 2 (2-5) | 0,08 |