Utilitatea tratamentului intermitent cu citrat de clomifen pentru femeile cu sindrom ovarian polichistic

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Spitalul general Saiseikai Shimonoseki, Shimonoseki, Japonia

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Școala de Medicină Universitară Yamaguchi, Ube, Japonia

Corespondenţă

Isao Tamura, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Yamaguchi Școala de Medicină, Ube, Japonia.

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Spitalul general Saiseikai Shimonoseki, Shimonoseki, Japonia

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul General Saiseikai Shimonoseki, Shimonoseki, Japonia

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Spitalul general Saiseikai Shimonoseki, Shimonoseki, Japonia

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Școala de Medicină Universitară Yamaguchi, Ube, Japonia

Corespondenţă

Isao Tamura, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Yamaguchi Școala de Medicină, Ube, Japonia.

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Spitalul general Saiseikai Shimonoseki, Shimonoseki, Japonia

Abstract

Scop

Citratul de clomifen (CC) a fost utilizat ca tratament de primă linie pentru sindromul ovarului polichistic anovulator (PCOS). Cu toate acestea, unii pacienți cu SOP sunt rezistenți la tratamentul CC standard. În acest studiu, a fost dezvoltat un nou protocol de tratament CC, numit „tratament CC intermitent” (ICT) și eficacitatea acestuia a fost investigată asupra inducerii creșterii foliculare la pacienții cu PCOS care au fost rezistenți la tratamentul CC standard.

Metode

Dintre cei 42 de pacienți cu SOP care au fost rezistenți la tratamentul CC standard (50 mg/zi, 5 zile), 26 au suferit TIC. Li s-au administrat 100 mg/zi de CC timp de 5 zile de la următoarea zi a ciclului menstrual (MCD) 5 (prima CC). Dacă creșterea foliculară nu a fost observată pe MCD 14, li s-au administrat 100 mg/zi de CC timp de 5 zile (MCD 14 - MCD 18) (al doilea CC). Dacă creșterea foliculară nu a fost încă observată pe MCD 23, acestea au fost tratate din nou cu CC în același mod (al treilea CC).

Rezultate

Primul CC, al doilea CC și al treilea CC au fost eficiente pentru 3/26 (11,5%) pacienți, 12/23 (52,2%) pacienți și, respectiv, 6/11 (54,5%) pacienți. În total, TIC a fost eficientă pentru 21/26 (80,8%) pacienți cu PCOS rezistent la CC.

Concluzie

Astfel, TIC este un tratament util și ar putea fi o alternativă la terapia cu gonadotropină pentru pacienții cu PCOS rezistent la CC.

1. INTRODUCERE

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o tulburare endocrină care afectează cel puțin 7% dintre femeile infertile. Majoritatea acestor femei sunt oligo - sau anovulatoare. 1, 2 Citratul de clomifen (CC) a fost utilizat pe scară largă ca tratament de primă linie pentru PCOS anovulatoriu, deoarece tratamentul CC este o metodă simplă, ieftină și eficientă de a induce ovulația cu efecte secundare minime. 3, 4 CC are un efect antiestrogen prin legarea la receptorii de estrogen de pe hipotalamus. Acest lucru stimulează un puls hormonal care eliberează gonadotropina care induce secreția de gonadotropină din glanda pituitară anterioară. in orice caz,

20% ‐25% dintre femeile anovulatorii cu SOP nu răspund la CC și sunt considerate a fi „rezistente la clomifen”. 5, 6

Terapia cu gonadotropină poate fi utilizată ca terapie de a doua linie la femeile cu PCOS care au rezistență la CC, 7, 8, dar provoacă, de asemenea, sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) și sarcinile multiple. Pentru a preveni aceste efecte secundare, este utilizat pe scară largă o schemă de hormoni foliculostimulatori (FSH) cu doze mici. Cu toate acestea, acest regim ar putea duce la injecții zilnice pe termen lung de FSH, până la 28-35 de zile în fiecare ciclu, ceea ce crește povara economică, mentală și fizică a pacienților cu SOP. Prin urmare, este necesară o altă terapie decât terapia cu gonadotropină pentru pacienții cu rezistență la CC și au fost dezvoltate unele protocoale de tratament CC modificate. 9, 10

La pacienții cu PCOS care primesc tratament cu FSH în doze mici, este dificil de prezis când foliculii vor răspunde la FSH și când va începe creșterea foliculară. Ca urmare, este necesară administrarea pe termen lung a FSH. O altă problemă este că răspunsul la FSH este diferit între ciclurile de tratament, chiar și la același pacient. Acest lucru sugerează că există o fereastră care foliculii pot răspunde la gonadotropină și pot începe creșterea foliculară și că fereastra apare la momente aleatorii în timpul ciclurilor de tratament. Deoarece tratamentul cu FSH pe termen lung poate menține nivelurile serice de FSH, acest regim ar trebui să poată găsi această fereastră, chiar dacă apare la întâmplări. Pe baza acestei ipoteze, tratamentele alternative care pot menține niveluri serice ridicate de FSH sunt, de asemenea, promițătoare pentru inducerea creșterii foliculare la pacienții rezistenți la CC cu PCOS. Astfel, acest studiu a dezvoltat un nou protocol de tratament CC, numit „tratament intermitent CC” (ICT). S-a emis ipoteza că menținerea unor niveluri serice ridicate de FSH prin repetarea administrării CC ar induce în mod eficient creșterea foliculară la pacienții cu rezistență la CC. Acest studiu a fost întreprins pentru a investiga dacă TIC este o metodă de tratament utilă pentru inducerea creșterii foliculare la pacienții rezistenți la CC cu PCOS.