Unchiul Sam în bucătăria ta folosind abordările populației pentru a îmbunătăți dieta Journal of Ethics American
Iluminarea artei medicinii
Unchiul Sam în bucătăria ta: folosirea abordărilor populației pentru îmbunătățirea dietei
În ciuda dovezilor considerabile ale rănilor cauzate de alegerile alimentare slabe, mulți americani continuă să le facă. Motivele pentru dieta noastră colectivă nesănătoasă sunt complexe și probabil variază considerabil în rândul indivizilor. Pentru unii americani, dietele sărace pot proveni din lipsa accesului la opțiuni mai bune [1]. Pentru alții, poate exista o componentă a comportamentului asemănător dependenței care conduce consumul lor [2]. Majoritatea dintre noi probabil ar afirma că dietele noastre reflectă alegeri conștiente despre ceea ce ne place să mâncăm și ce este cel mai convenabil pentru noi.
Indiferent de motivele pentru alimentația slabă, consecințele modelelor noastre de consum sunt semnificative. În ultimele câteva decenii, s-a înregistrat o creștere explozivă a ratelor a două afecțiuni legate direct de consumul excesiv de alimente bogate în calorii - obezitatea și diabetul. Odată dezvoltate, aceste condiții sunt dificil de tratat cu medicamente sau modificări ale stilului de viață, iar pacienții afectați pot necesita din ce în ce mai multe proceduri invazive și costisitoare rezervate anterior doar pentru cele mai extreme cazuri. Pentru a se asigura că S.U.A. populația este sănătoasă și productivă și, pentru a evita creșterea în continuare a economiei noastre, datorită costurilor medicale provocate de boli legate de dietă, sunt necesare schimbări cuprinzătoare și durabile ale obiceiurilor alimentare americane.
Modificările pot fi încercate în mai multe moduri, dar, în general, există două abordări posibile: cele care vizează individual și cele care vizează populației [3]. Intervențiile la nivel individual sunt adaptate nevoilor unei persoane sau familii; de exemplu, un dietetician îi învață pe client ce fel de alimente să mănânce pentru a pierde în greutate și pentru a preveni diabetul sau, mai mult, un chirurg bariatric care rezecă stomacul pacientului pentru a atinge aceleași obiective. Intervențiile la nivel de populație, pe de altă parte, vizează comportamentul unui întreg grup de oameni prin schimbări de politici, fără o atenție specifică circumstanțelor individuale.
Milioane de americani sunt expuși riscului de a dezvolta boli cronice din cauza obiceiurilor lor alimentare sau sunt deja afectați - vă puteți imagina folosind abordări medicale longitudinale, adaptate pentru a schimba cu succes comportamentele fiecăreia dintre aceste persoane? Acest tip de intervenție ar necesita o cantitate enormă de timp și finanțare, niciuna dintre acestea nu oferind în prezent o cantitate abundentă [4]. Abordările la nivel individual individuale de prevenire și ameliorare a efectelor bolilor legate de dietă nu sunt susceptibile de a fi rentabile, ceea ce sugerează că abordările la nivel de populație sau de politică ar spori eficiența cu care sunt utilizate resursele [5, 6]. Cu toate acestea, dezvoltarea politicii alimentare nu este doar o problemă de fezabilitate sau eficacitate. De asemenea, este necesar să se examineze etica utilizării abordărilor la nivel de populație pentru a rezolva ceea ce mulți politicieni și cetățeni cred că este o problemă comportamentală la nivel individual.
Pentru a face acest lucru, merită să separați politicile alimentare în două categorii generale, fiecare cu implicații etice foarte diferite. În primul rând sunt politicile care mizeaza pe schimbarea comportamentului activ de către indivizi pentru a fi eficienți (vom numi acest lucru capătul „slab” al politicii alimentare) și, în al doilea rând, cei care schimbă automat comportamentul (vom numi acest lucru capătul „strâns” al politicii alimentare). Politicile libere ar putea lua forma unor intervenții educaționale, cum ar fi campanii publicitare și programe la nivel școlar, care oferă informații tuturor indiferent de comportamentul sau convingerile personale, dar se bazează în cele din urmă pe indivizi atât pentru a înțelege, cât și pentru a se conforma mesajului (și anume noțiunea de „responsabilitate personală” și o alegere activă). Chiar și ceva de genul unei taxe pe sodă ar putea fi considerat o politică slabă; Încă pot cumpăra un sifon zahăr dacă vreau unul, dar prețul puțin mai mare m-ar putea face să mă gândesc de două ori la asta.
În schimb, politicile de la extremitatea strânsă a spectrului elimină opțiunea pentru alegerea personală, punând responsabilitatea în întregime în mâinile guvernului sau ale altui organism de mandatare. Interzicerea de către New York a grăsimilor trans în restaurante sau eliminarea colorantului roșu # 3 de către FDA la începutul anilor 1990 sunt două exemple de utilizare a unei politici obligatorii „strânse” pentru a schimba comportamentul alimentar. În loc să solicite acțiunea indivizilor pentru a fi eficace, aceste politici necesită acțiuni la nivelul producătorului sau furnizorului de alimente, eliminând astfel posibilitatea de a alege individual.
Etica politicilor dietetice „libere”
Politicile libere care se limitează la inițiative educaționale, în special dacă mesajele sunt încadrate pozitiv (de exemplu, „Bea mai multă apă” în loc de „Nu bea sifon”) tind să nu genereze prea multe fricțiuni din punct de vedere etic sau al libertăților personale. Chiar și cel mai înflăcărat libertarian ar susține că drepturile consumatorilor nu sunt încălcate prin furnizarea de informații pentru a facilita alegeri dietetice bune. Din păcate, politicile pur educaționale care generează puțină rezistență politică sunt, de asemenea, susceptibile să genereze puține schimbări (a se vedea figura 1) [6-8]. Furnizarea de informații consumatorilor despre alegerile lor dietetice este un pas important, dar este puțin probabil să reușească singuri.
Figura 1. Relația inversă dintre protecția alegerii personale și impactul asupra schimbării comportamentului în ceea ce privește politica alimentară.
Dacă ne extindem pe ideea așa-numitelor „impozite pentru păcat” pentru a include alimente nedorite, cum ar fi bomboane, chipsuri și alte alimente bogate în calorii, cu conținut scăzut de nutrienți, ne găsim rapid pe o pantă alunecoasă în care noțiunea de impozitul regresiv pare într-adevăr foarte îngrijorător. Pentru persoanele cu statut socio-economic scăzut (SES) care nu au un acces bun la alimente sănătoase, mâncarea nedorită poate fi principala sursă de calorii și, deși este nesănătoasă pentru ei pe termen lung, este necesară supraviețuirii în Pe termen scurt. Mai mult, ceea ce ar putea fi o schimbare de preț imperceptibilă pentru mulți ar putea fi un șoc real pentru o persoană care trăiește în sărăcie. Astfel, fără a se asigura că cei care trăiesc în sărăcie au acces la alternative sănătoase și accesibile, factorii de decizie politică ar putea, din greșeală, să le permită să-și permită să-și hrănească familiile prin adoptarea unei taxe prost planificate.