Un program de educație bazat pe familie pentru obezitate, un studiu de trei ani BMC Pediatrics Full Text
Abstract
fundal
Epidemia de obezitate crește în toate țările. Cu toate acestea, numărul de studii controlate axate pe obezitatea infantilă, cu o urmărire îndelungată, este încă limitat. Chiar dacă terapia comportamentală arată o anumită eficacitate, necesită o muncă prelungită în echipă, care nu este întotdeauna disponibilă în mediile de sănătate publică. În plus, terapia comportamentală nu este întotdeauna acceptată. Descriem un nou program de educație terapeutică intensiv și durabil, bazat pe familie, pentru obezitatea infantilă.
Metode
Studiu clinic controlat: un program de educație terapeutică bazat pe familie fără prescripție dietetică care implică copii/adolescenți supraponderali și obezi, fără probleme psihologice evidente, și familiile acestora. Programul a constat din trei sesiuni de educație clinică și terapeutică, desfășurate de un singur medic. Alte sesiuni au fost efectuate la fiecare șase luni în primul an și apoi în fiecare an.
Populația studiată: 190 de copii supraponderali, 85 tratați cu un program de educație terapeutică (45 bărbați și 40 femei, vârsta medie de 10,43 ± 3) cu un IMC mediu de 154,72 ± 19,6% și 105 copii asortați, tratați cu abord dietetic tradițional.
S-au comparat procentul indicelui de masă corporală (IMC) pentru copii și scorul deviației standard IMC măsurat la momentul inițial și după o urmărire de trei ani. Teste statistice: ANOVA-RM (măsuri repetate) controlate pentru distribuție prin Kolmogorov-Smirnov, testul lui Bartlett sau proceduri non-parametrice corespondente, teste X 2 sau testul exact al lui Fisher și regresie liniară simplă.
Rezultate
După o urmărire de 2,7 ± 1,1 ani, 72,9% dintre copiii care au urmat Programul de educație terapeutică au obținut o reducere a IMC%, comparativ cu 42,8% dintre copiii care au urmat tratamentul dietetic tradițional. Reducerea în greutate a fost bună la copiii cu obezitate moderată și la cei cu obezitate severă. În plus, o proporție mai mică de copii tratați cu educație terapeutică a avut rezultate negative (creșterea IMC de> 10%) comparativ cu cei tratați cu abord dietetic (11,8% față de 25,7%); în cele din urmă, apelurile telefonice periodice au redus rata abandonului în grupul de educație terapeutică.
Concluzie
Aceste rezultate indică eficacitatea și durabilitatea programului de educație terapeutică, care a fost complet realizat de un singur medic pediatru; în plus, sa întâlnit cu o acceptare crescută a participanților, sugerând o soluție terapeutică convenabilă pentru medicii pediatri calificați și copiii obezi selectați, atunci când terapia comportamentală nu este disponibilă sau munca în echipă este slabă.
fundal
În ultimii douăzeci de ani, prevalența obezității pediatrice a crescut semnificativ în Italia [1], așa cum sa întâmplat la nivel mondial, provocând alarmă atât în cercurile medicale, cât și în cele politice. Până în prezent, abordările terapeutice propuse pentru obezitate au avut un succes redus. De fapt, conform unei recenzii recente a Cochrane Library [2], terapia eficientă standard pentru obezitate nu este încă disponibilă. Mulți autori afirmă că tratamentele actuale rămân în mare parte nereușite [3]. Intervențiile dietetice simple au un procent ridicat de eșec [4], cu scăderea inițială în greutate urmată de recăpătarea frustrantă sau persistența și creșterea supraponderală. Chiar dacă terapia comportamentală pare să ofere unele rezultate, puținele studii clinice cu urmărire îndelungată la adulți arată că, în decurs de 2-3 ani, acestea pierd de obicei obiectivul de reducere a greutății [5].
Atunci când iau în considerare copiii, unii autori raportează rezultate reușite în urma programelor de tratament comportamental multi-profesionale bazate pe familie [6-8]. Deși acestea sunt considerate terapia standard de aur, ele necesită o serie de resurse profesionale și o muncă prelungită în echipă [9, 10] care nu sunt întotdeauna disponibile în unitățile de sănătate publică și nici ușor acceptate de familii.
Literatura medicală raportează doar un număr mic de studii pediatrice cu o urmărire pe termen lung [6-8, 11]. Chiar dacă reușesc să producă pierderea în greutate, majoritatea copiilor tratați nu reușesc să devină neobezi; în plus, aceștia raportează de obicei o rată ridicată a abandonului școlar: Braet și Golley raportează 20% [8, 12], iar Savoye a găsit 24% [11]. În cele din urmă, toți autorii observă că rata abandonului școlar poate fi și mai mare atunci când se iau în considerare copiii cu obezitate mai severă; în plus, tinde să crească în timpul tratamentului și pare invers legat de eficacitatea tratamentului [13].
Studiile ulterioare sugerează că, la fel ca la adulți, și la copiii și adolescenții obezi trebuie urmărite obiective de greutate mai realiste. În prezent, obezitatea la adulți este considerată o boală cronică, care, deși nu este vindecată, poate fi gestionată prin programe intensive de tratament pe tot parcursul vieții. În acest punct de vedere, o pierdere constantă în greutate, variind de la 5 la 10% [14, 15] și care durează cel puțin doi ani, este asociată cu beneficii semnificative pentru sănătate și este, în general, considerată un bun rezultat terapeutic.
Din păcate, atunci când se ia în considerare obezitatea copiilor/adolescenților, în ciuda Declarației consensuale a Israelului [16] din 2005, care a propus ca orice scădere a z-IMC (scorul Z al indicelui de masă corporală) să fie evaluată ca un rezultat terapeutic bun, obiectivele terapeutice universal acceptate sunt încă lipsit.
În ultimii ani, unii autori susțin ideea că, comparativ cu fluctuația sau creșterea în greutate, simpla menținere a unei greutăți constante ar trebui, de asemenea, considerată ca un rezultat bun [8]. Mai mult, se pare, de asemenea, că s-ar putea realiza mici reduceri ale greutății, evitând constrângerea alimentară, care în adolescență este adesea asociată cu apariția tulburărilor alimentare [17].
Mai mult, programele terapeutice care au fost dezvoltate în medii academice, de către profesioniști dedicați și motivați, sunt destul de dificil de implementat în instituțiile medicale obișnuite, unde resursele umane sunt de obicei limitate, supraîncărcate și slab motivate [18].
În încercarea de a depăși, cel puțin parțial, unele dintre problemele menționate mai sus, am conceput un Program de educație terapeutică (TEP) „intensiv”, care să includă numai conținut esențial de învățare și care implică implicarea activă atât a familiilor, cât și a copiilor lor, fără a fi clinic probleme psihiatrice evidente [19]. Programul a fost conceput pe baza experienței de lungă durată a autorilor în tratamentul bolilor legate de greutate și pe convingerea lor cu privire la importanța predării unui stil de viață sănătos, dar plăcut, și a tratamentului tachinărilor legate de greutate [11, 20, 21 ].
Literatura medicală raportează doar câteva studii privind tratamentul educațional al copiilor supraponderali cu o urmărire îndelungată și fără prescripția unei diete. Braet și col. printr-un tratament comportamental și educațional a obținut o scădere a IMC (Indicele Masei Corpului)% de 11% timp de 4,6 ani. În special, aceștia raportează că și copiii care au primit o singură sesiune de sfaturi au obținut un beneficiu semnificativ (IMC% -6,2%) [8].