Un caz de disfuncție renală cauzată de prolapsul organelor pelvine
Ai Miyagi
1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, Orașul Nagoya, Prefectura Aichi Japonia
Yusuke Inaguma
1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, Orașul Nagoya, Prefectura Aichi Japonia
Tomoaki Tokoyoda
1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, Orașul Nagoya, Prefectura Aichi Japonia
Takashi Nakajima
1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, Orașul Nagoya, Prefectura Aichi Japonia
Ryozo Sezaki
1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, Orașul Nagoya, Prefectura Aichi Japonia
Tetsuya Matsukawa
2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, spitalul Nagoya Ekisaikai, 4-66 Shonencho, Nakagawaku, orașul Nagoya, prefectura Aichi Japonia
Abstract
Prolapsul de organe pelvine (POP) este coborârea organelor pelvine prin vagin și uneori provoacă hidronefroză. Deși asocierea dintre POP și hidronefroză a fost recunoscută de mult, hidronefroza severă și disfuncția renală sunt rareori observate. Raportăm un caz al unei femei în vârstă de 66 de ani care a avut o naștere vaginală prezentată cu prolaps uterin și vezical externat în ultimii 2 ani. A avut un istoric de 3 zile de hipofagie și vărsături, iar analiza de laborator a dus la creatinină serică de 5,75 mg/dl și uree din sânge de 78,1 mg/dL. Pacientul a fost tratat urgent cu pesar vaginal pentru a readuce uterul și vezica urinară în pelvis. După 2 săptămâni, creatinina ei serică a scăzut la 3,66 mg/dl, dar insuficiența renală cronică a persistat. Hidronefroza cauzată de POP poate duce la disfuncție renală și poate avansa la afectarea renală ireversibilă dacă nu este tratată. Important este o evaluare precoce a funcției renale și a imaginilor rinichiului și ureterului.
Introducere
Prolapsul de organe pelvine (POP) este coborârea organelor pelvine (vezică, uter și rect) până când organele ies în afară prin vagin și reprezintă o problemă frecventă la femeile în vârstă [1]. Prevalența POP definită ca stadiul II sau mai mare în populația generală este raportată a fi de 37% și crește la 64,8% la femeile în vârstă [2]. Deși asocierea dintre POP și hidronefroză a fost recunoscută de mult, hidronefroza severă și disfuncția renală sunt rareori observate [3]. Raportăm un caz de hidronefroză bilaterală și insuficiență renală cronică cauzată de POP.
Raport de caz
O femeie în vârstă de 66 de ani a fost trimisă la spitalul nostru dintr-o unitate externă pentru evaluarea unui istoric de 3 zile de hipofagie, vărsături și disfuncție renală. Această pacientă de sex feminin a avut o naștere vaginală prezentată cu prolaps uterin și vezical externat în ultimii 2 ani. Creatinina serică a pacientului a fost de 0,5 mg/dL cu 3 ani înainte. Pacientul nu a avut antecedente de intervenții chirurgicale sau traume.
La internare, înălțimea pacientului era de 150 cm și cântărea 52,8 kg. Temperatura pacientului a fost de 36,4 ° C și tensiunea arterială de 128/76 mmHg. Ritmul cardiac a fost de 94 de bătăi pe minut și regulat, iar saturația de oxigen a fost de 96%. Nu a existat sensibilitate la unghiul costovertebral, iar un examen pelvian a relevat prolaps uterin de gradul IV și cistocel.
Analiza de laborator a avut ca rezultat creatinină serică de 5,75 mg/dL, uree din sânge de 78,1 mg/dL, potasiu de 3,6 mmol/L, număr de globule albe de 10.000/mm 3, hemoglobină de 6,4 g/dL și reactiv C proteină de 10,07 mg/dL. Gazul venos din sânge a avut pH 7,314, pCO2 27,7 mmHg și HCO3 - 13,8 mmol/L, indicând o acidoză metabolică de dilatare a diferenței anionice cu compensare respiratorie. Analiza urinei a demonstrat piuria, dar culturile de urină nu au crescut bacterii.
O scanare CT a arătat că rinichii ei au avut hidronefroză bilaterală severă, pierdere corticală, iar ureterele terminale s-au dilatat din bazin (Fig. 1 a, b). Pacientul a fost tratat de urgență cu pesar vaginal pentru a readuce uterul și vezica urinară în pelvis (Fig. 2). Administrările de lichid intravenos și bicarbonat de sodiu au fost urmate împreună cu tratamentul cu antibiotice, rezultând îmbunătățirea stărilor sale sistemice.
A Ziua 1: La internare, rinichii au avut hidronefroză bilaterală severă și pierdere corticală. Ziua 1: ureterele terminale s-au dilatat din bazin
Ziua 9: După introducerea pesarului, uterul și vezica au fost returnate în pelvis
După 2 săptămâni, creatinina ei serică a scăzut la 3,66 mg/dl și a fost externată în ziua 16 de spitalizare. După externare, pacientul ducea o viață cotidiană normală, iar funcția renală sa îmbunătățit și mai mult. În ziua 106, creatinina serică a pacientului a fost de 2,88 mg/dl și 2,57 mg/dl în ziua 211. Reexaminarea scanării CT în ziua 211 a arătat dispariția hidronefrozei și atrofia renală avansată (Fig. 3). Avea o disfuncție renală ireversibilă.