Un caz de carcinom tiroidian papilar în Struma Ovarii și revizuirea literaturii
1 Departamentul de histopatologie, East Lancashire Hospitals NHS Trust, Burnley BB10 2PQ, Marea Britanie
Abstract
Malignitatea în struma ovariană este o formă rară de tumoră cu celule germinale ovariene. Datorită rarității sale, diagnosticul și gestionarea tumorii nu au fost clar definite. Prezentăm un caz de femeie în vârstă de 67 de ani cu carcinom papilar care apare în struma ovarii și revizuim literatura despre malignitatea în cazurile de struma ovarii, concentrându-ne pe gestionarea acestor cazuri.
1. Introducere
15% –20% dintre tumorile ovariene sunt teratoame. Struma ovariană este diagnosticată atunci când țesutul tiroidian este elementul predominant (> 50%) [1]. 5% -10% dintre aceste tumori sunt maligne, carcinomul papilar și carcinomul folicular fiind cele mai frecvente [1-3]. Procentul de carcinom tiroidian papilar în struma ovară malignă este de 70%, 44% dintre tumori fiind de tip clasic și 26% variantă foliculară a carcinomului tiroidian papilar [4]. Recent, a fost descrisă o nouă entitate a carcinomului folicular, carcinom folicular foarte diferențiat de origine ovariană (HDFCO), caracterizată prin diseminarea extraovariană a elementelor tiroidiene și asemănarea histologică cu țesutul tiroidian neoplazic [5]. Datorită rarității bolii, tratamentul acesteia nu este uniform. Aici prezentăm un caz rar de strumă ovariană cu carcinom tiroidian papilar și analizăm opțiunea de gestionare și tratament a acestei tumori rare.
2. Raport de caz
O femeie de 67 de ani a fost internată cu distensie abdominală și ascită în dezvoltare rapidă. Examenul cu ultrasunete și tomografia computerizată a abdomenului și pelvisului au arătat ascită abdominopelvică extinsă de cauză necunoscută. Nu a fost detectată nicio masă intraabdominală sau anomalie pelviană. Markerul tumoral CA125 a fost crescut, 2000 KU/l (normal - mai puțin de 35 KU/l), dar nivelurile serice de CEA au fost în limite normale. Din punct de vedere clinic, cancerul ovarian a fost suspectat, cu toate acestea paracenteza a demonstrat revărsat peritoneal benign. O scanare transvaginală a arătat masă solidă/chistică în punga de Douglas 8 × 6 × 4 cm. A suferit o laparotomie care a arătat o cantitate abundentă de lichid ascitic benign și o masă ovariană stângă. A fost luată în considerare posibilitatea unui chist dermoid. A fost efectuată o histerectomie abdominală totală cu salpingo-ooferectomie bilaterală, împreună cu biopsia omentală și spălarea peritoneală.
3. Discuție
Ovarul Struma este o formă rară și foarte specializată de teratoame mature, constituind 5% din toate teratoamele. Vârsta de prezentare a malignității în ovarele de strumă este de obicei în deceniul 5 al vieții [1, 4]. CA 125 poate fi crescut așa cum se observă în tumorile cu celule germinale. Ascita a fost raportată în 17% din cazuri, dar lichidul conține rareori celule tumorale [4, 6].
Un diagnostic preoperator al strumei ovariene poate fi suspectat în cazurile cu hipertiroidism, dar acest lucru se observă doar în 5% -8% din cazuri [4]. În radiologie, posibilitatea poate fi crescută atunci când o tumoră ovariană solidă și chistică asemănătoare unui teratom prezintă o componentă solidă bine vascularizată pe ultrasunete Doppler color, mai ales atunci când o componentă solidă puternic puternică se găsește într-o tumoare multiloculară a ovarului pe tomografie computerizată sau RMN [7].
Carcinomul de tip tiroidian poate fi observat și la un teratom chistic matur sau poate fi o componentă a carcinoidului strumal. Carcinoidul strumal este o formă de teratom ovarian caracterizat printr-un amestec de țesut tiroidian și carcinoid. Imunohistochimia care utilizează TTF-1 (factor de transcripție tiroidiană 1), tiroglobulină și markeri neuroendocrini, cum ar fi cromogranina sau sinaptofizina, pot ajuta la diagnostic [3]. Cazurile de carcinoid strumal cu o componentă a carcinomului de tip tiroidian ar trebui să fie diagnosticate ca carcinom de tip tiroidian pentru a se asigura că pacienții primesc o monitorizare și o terapie optime [11].
Malignitatea care apare în struma ovariană poate imita alte tumori ovariene primare, cum ar fi tumora cu celule granuloase, tumora Brenner, cistadenomul seros papilar sau cistadenocarcinomul. Tumora granuloasă sau tumora Brenner poate fi o componentă a teratomului chistic matur și poate avea un aspect microfolicular sau pseudotubular cu nuclee canelate, care pot simula carcinom folicular sau carcinom tiroidian papilar cu variantă foliculară. Aspectul papilar și prezența corpurilor psammomului în cistadenomul sau cistadenocarcinomul seros papilar ovarian pot imita carcinomul papilar de tip tiroidian. În astfel de cazuri, diagnosticul se poate face prin caracteristicile citologice ale celulelor neoplazice, prezența foliculilor tiroidieni tipici și imunohistochimia, cum ar fi tiroglobulina, TTF-1, inhibină, WT1 (tumora Wilms 1) și CA 125 vor ajuta la diferențierea acestor ovare primare tumori de carcinom de tip tiroidian [3, 11, 12].