Un barbat; Pierderea temporară a vederii duce la un diagnostic neașteptat - Consilier clinic
Un recrutor militar în vârstă de 41 de ani a ajuns la clinică plângându-se de pierderea vederii. La trezire în acea dimineață, observase o ușoară durere de cap și o vedere încețoșată la ochiul stâng. Câteva minute mai târziu, nu avea viziune periferică. În decurs de o oră de la administrarea ibuprofenului 400 mg, durerea de cap dispăruse și vederea i se îmbunătățise. Pacientul s-a simțit suficient de bine pentru a merge la serviciu, dar câteva ore mai târziu, a observat dificultăți la vederea periferică pe partea dreaptă. El nu a raportat greață sau vărsături. Nu au existat antecedente medicale de dureri de cap sau probleme vizuale. Istoricul chirurgical al bărbatului a inclus tiroidectomie și amigdalectomie. Pacientul lua în prezent levotiroxină (Synthroid); era alergic la penicilină.
1. Examinare
Pacientul avea o înălțime de 5 ft 10 și cântărea 214 lb. Semnele vitale includeau temperatura de 97,7 ° F, pulsul 82 bătăi pe minut și BP 118/83 mm Hg. Acuitatea sa vizuală pe diagrama oculară Snellen a fost de 20/40 în dreapta și 20/25 în stânga. Elevii erau uniform rotunzi și răspundeau în mod egal la lumină. Conjunctivele erau clare. Fundoscopia a relevat margini clare ale discului și nu a prezentat anomalii ale vaselor de sânge. Viziunea centrală la ambii ochi și viziunea periferică pe partea stângă erau intacte. Cu toate acestea, vederea periferică din dreapta a scăzut în câmpurile laterale, superioare și inferioare. Membranele timpanice ale pacientului au apărut normale. Nervii cranieni erau grosolan intacti. Reflexele profunde ale tendonului au fost egale bilateral la extremitățile superioare și inferioare. Un test Romberg a fost negativ.
2. Diagnosticul
Prima mea impresie a fost că o tumoare hipofizară cauzează hemianopii temporale. Am discutat cazul cu medicul meu colaborator, care mi-a recomandat consultarea oftalmologului de gardă. Chiar dacă îmi făcusem ideea că pacientul trebuie să meargă la secția de urgență (DE) pentru a continua antrenamentul, am dat un telefon la oftalmolog. El a fost de acord cu impresia mea și mi-a recomandat o călătorie la ED pentru un RMN, angiografie prin rezonanță magnetică (MRA), hemoleucogramă completă, rata de sedimentare a eritrocitelor și proteină C-reactivă. Am discutat planul cu pacientul și am notificat ED.