Tulburări limfoproliferative post-transplant (PTLD) OncoLink

Ce este PTLD?

Tulburările limfoproliferative post-transplant (PTLD) sunt un tip de limfom care poate fi rezultatul atât al transplantului de organe solide (rinichi, plămân, inimă, ficat, plămân), cât și al transplanturilor de măduvă osoasă alogenă sau celule stem (celule de la un donator). PTLD este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer post-transplant. PTLD rezultă dintr-o creștere rapidă a celulelor limfoide (imune) care se poate întâmpla după transplant.

post-transplant

Ce cauzează PTLD?

În majoritatea cazurilor, se crede că PTLD este cauzată de infecția cu celule B a virusului Epstein-Barr (EBV). EBV este un tip de virus herpes cu care aproximativ 95% dintre adulți sunt deja infectați. Sistemul nostru imunitar ține adesea virusul sub control, iar EBV de multe ori nu cauzează probleme de sănătate pe termen lung. Cu toate acestea, după transplant, virusul poate fi reactivat sau pacientul poate avea o nouă expunere la EBV. Atunci când este asociat cu administrarea de medicamente imunosupresoare după transplant pentru a preveni respingerea organelor/grefelor, sistemul imunitar nu poate opri creșterea sub control a celulelor B infectate cu EBV.

PTLD după transplantul de măduvă osoasă sau celule stem pare să fie influențat de epuizarea celulelor T, care este adesea parte a transplantului pentru a ajuta la scăderea șanselor de respingere. Cu epuizarea celulelor T, rata PTLD după BMT este de aproximativ 1 din 200 de pacienți. La pacienții cărora li se administrează un transplant solid de organ, rata PTLD variază în funcție de tipul de organ transplantat. Există un risc mai mare în rândul celor care primesc transplanturi de inimă, plămâni, intestine și multi-organe (până la 25%). La pacienții cărora li s-a efectuat un transplant de ficat sau de rinichi, rata este mai mică; în jur de 1-5%. Copiii care primesc transplanturi pot avea, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta PTLD. Acest lucru este legat de faptul că este puțin probabil ca copilul să fi fost expus anterior la EBV și, prin urmare, este posibil să nu aibă imunitate la EBV care este prezentă în organul transplantat.

Tipuri de PTLD

Există șase tipuri principale de PTLD clasificate în 2016 de Organizația Mondială a Sănătății. Tipul de PTLD este important în identificarea planurilor de tratament.

  • Leziunile hiperplazice plasmacitare - pot fi deseori inversate prin scăderea dozei de medicamente imunosupresoare.
  • Mononucleoză infecțioasă PTLD.
  • Hiperplazia foliculară din Florida PTLD.
  • PTLD polimorf
  • PTLD monomorf - cel mai frecvent tip, adesea un limfom difuz cu celule B mari.
  • Limfom clasic de tip Hodgkin - cel mai puțin frecvent.

Pacienții prezintă cel mai mare risc de a dezvolta PTLD în primele câteva luni după transplant, când dozele de medicamente imunosupresoare sunt la maxim. Cu toate acestea, se poate dezvolta la ani de la transplant.