Tulburări de hrănire organică și neorganică - FullText - Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol
Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie, Tulburări Nutritive și Pediatrie
Children's Memorial Health Institute
Al. 20 Dzieci Polskich., Varșovia, PL-04-730 (Polonia)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Hrănirea este una dintre cele mai importante interacțiuni între îngrijitor și copil în primii câțiva ani de viață și chiar mai târziu la copiii cu handicap. Tulburările de hrănire pot apărea ca refuz alimentar sau cantitate redusă de aport alimentar din cauza problemelor de comportament sau a condițiilor organice de bază. Această situație se referă în principal la sugari și copii cu vârsta sub 6 ani; cu toate acestea, problemele de hrănire pot apărea și mai târziu în viață. Tulburările de hrănire reprezintă o preocupare pentru peste 10-25% dintre părinții copiilor sănătoși cu vârsta sub 3 ani, dar numai 1-5% dintre sugari și copii mici suferă de probleme severe de hrănire care duc la eșecul prosperării. În cazul sugarilor prematuri sau al copiilor cu dizabilități neurologice, această rată este mult mai mare. Tulburările de hrănire pot apărea ca o problemă izolată, în principal din cauza comportamentelor negative în timpul hrănirii sau ca o tulburare concomitentă cu o boală organică subiacentă sau anomalie structurală. Cea mai nouă clasificare include, de asemenea, stilul de hrănire prezentat de îngrijitor (receptiv, controlant, indulgent sau neglijent) ca o cauză separată a tulburărilor de hrănire.
Mesaje cheie
• 1-5% dintre sugari și copii mici suferă de probleme severe de hrănire care duc la eșecul prosperării.
• Cele mai frecvente cauze ale tulburărilor de hrănire sunt problemele comportamentale în timpul mesei.
• Caracteristicile dificultăților de hrănire includ: mese prelungite, refuzul alimentelor care durează cel puțin o lună, ore de masă perturbatoare și stresante, lipsa unei hrăniri independente adecvate, alimentație nocturnă la sugari și copii mici, introducerea de distrageri pentru a crește aportul de alimente, sân prelungit sau biberon- hrănirea la sugari, copii mici și copii mai mari și eșecul introducerii texturilor avansate.
• Disfagia și semnele aspirațiilor alertează simptomele care indică o nevoie rapidă de diagnostic și evaluare a siguranței hrănirii orale.
Introducere
Hrănirea este una dintre cele mai importante interacțiuni dintre îngrijitor și copil, în special în primul an de viață, dar chiar mai târziu. La copiii care suferă de tulburări de hrănire de etiologii diferite, această interacțiune poate fi neplăcută și dificilă atât pentru părinți, cât și pentru copii.
Tulburările de hrănire se prezintă, în general, ca un refuz alimentar sau o cantitate mai mică de aport alimentar decât cea adecvată vârstei din cauza problemelor de comportament sau a condițiilor organice de bază. Această situație se referă în principal la sugari și copii cu vârsta sub 6 ani; cu toate acestea, problemele de hrănire pot apărea și mai târziu în viață. Este important să subliniem diferența dintre tulburările de hrănire tipice copiilor mai mici și tulburările alimentare care afectează adolescenții și adulții, cum ar fi anorexia nervoasă sau bulimia.
Tulburările de hrănire reprezintă o preocupare pentru peste 10-25% dintre părinții copiilor sănătoși cu vârsta sub 3 ani [1], dar numai 1-5% dintre sugari și copii mici suferă de probleme severe de hrănire care duc la eșecul de a prospera [2] ( Fig. 1). Probleme de hrănire apar la 30% dintre sugarii prematuri și la până la 80% dintre pacienții cu tulburări neurologice sau cu handicap de dezvoltare [3,4].
FIG. 1
Apariția comportamentelor de hrănire la copii.
Unele probleme legate de hrănire pot fi trecătoare. Cu toate acestea, există o serie de tulburări de hrănire care necesită un diagnostic și un tratament mai larg. În condiții fiziologice, sugarii și copiii sănătoși trebuie hrăniți eficient în 20-30 de minute, fără suferință nici pentru îngrijitor, nici pentru copil. Intervalul de timp dintre mese ar trebui să fie de cel puțin 2-3 ore pentru a oferi o pauză suficient de lungă pentru ca copilul să-i fie foame. O astfel de regularitate îi învață pe copii să recunoască foamea și sațietatea, care sunt esențiale pentru autoreglare și stabilirea unui ritm normal de hrănire [5].
Pierdut în clasificare
Tulburările de hrănire pot apărea ca o problemă izolată, în principal din cauza comportamentelor negative în timpul hrănirii sau ca o tulburare concomitentă cu o boală organică subiacentă sau anomalie structurală. Au fost publicate mai multe clasificări ale tulburărilor de hrănire; cele mai importante sunt prezentate în tabelul 1 [6,7,8,9,10]. Recent, grupul Chatoor [9] a prezentat o nouă nomenclatură a tulburărilor de hrănire care include cauze organice și neorganice ale dificultăților de hrănire. Pentru prima dată, clasificarea a inclus stilul de hrănire prezentat de hrănitor (receptiv, controlant, indulgent sau neglijent) ca o cauză separată a tulburărilor de hrănire. Clasificarea completă este prezentată în tabelul 2. În mod interesant, în fiecare categorie de dificultăți de hrănire, autorii au inclus percepția greșită a semnelor de către părinți. Un bun exemplu de percepție greșită a selectivității fiziologice este neofobia alimentară - un comportament tipic, asociat cu condiționarea evolutivă adaptativă. Neofobia este exprimată mai ales la copiii cu vârsta de aproximativ 18 luni, care se află în așa-numita „fază neofobă”, în care încep să reducă numărul și varietatea alimentelor acceptate, iar consumul de carne, legume și fructe devine dramatic scăzut [ 11]. Această stare, însă, este ghidată de expunerea repetată, în cele din urmă se rezolvă.
tabelul 1
Clasificări ale tulburărilor de hrănire
masa 2
Clasificare recentă a tulburărilor de hrănire [9]
Identificarea tulburărilor de hrănire
Tulburările de hrănire se prezintă, de obicei, ca refuz de a mânca, consum redus de alimente sau selectivitate alimentară. În gestionarea și tratamentul tulburărilor de hrănire, este extrem de important să se facă diferența dintre cauzele organice și neorganice ale problemei hrănirii. Levy și colab. [8] au ilustrat dificultăți în diferențierea tulburărilor de hrănire atunci când clinicienii folosesc doar simptomele prezentatoare. În acel studiu, nu au existat diferențe semnificative în simptome, cum ar fi reținerea orală a alimentelor, lipsa de indicii de foame, aportul scăzut de alimente sau vărsături în rândul copiilor cu tulburări de hrănire organice și neorganice. Mai mult, autorii au arătat că cele mai frecvente comportamente anormale de hrănire parentală au fost hrănirea nocturnă, hrănirea persecutorie și mecanicistă, hrănirea forțată, introducerea de distrageri condiționate și prelungirea mesei. Kerzner și colab. [9] a inclus caracteristici suplimentare ale dificultăților de hrănire, care sunt prezentate în tabelul 3.
Tabelul 3
Simptome ale dificultăților de hrănire [9]
Tulburări de hrănire organică
Tabelul 4
Etiologia tulburărilor de hrănire organică [6, 9]
Tabelul 5
Etiologia disfagiei pediatrice [14]
Există trei grupuri de pacienți care sunt deosebit de vulnerabili la apariția tulburărilor severe de hrănire: nou-născuți prematuri, pacienți cu insuficiență neurologică și copii cu o eroare înnăscută a metabolismului. Copiii prematuri prezintă dificultăți la alăptare datorită prematurității și modurilor alternative de hrănire în primele zile sau săptămâni de viață (inclusiv hrănirea cu sânge și nutriția parenterală). Pentru mai multe detalii referitoare la acest aspect, a se vedea articolul de Lau din acest număr. Mai mult, sugarii prematuri suferă de dificultăți în coordonarea hrănirii, respirației și înghițirii. De asemenea, frecvente în acest grup de pacienți sunt problemele cardiorespiratorii care creează o provocare pentru hrănirea eficientă.