Tulburări de alimentație anorexie nervoasă, bulimie nervoasă și sindroame conexe - o privire de ansamblu asupra

rezumat

Tulburările de alimentație afectează 2-3% dintre oameni și 90% dintre bolnavi sunt femei. Doar o minoritate a bolnavilor prezenți la tratament. Sunt disponibile tratamente eficiente, iar rezultatul poate fi foarte bun. Medicii generaliști au un rol important în diagnosticul și tratamentul tulburărilor alimentare. Anorexia nervoasă este tratată, de preferință, într-un centru specializat cu acces la unitățile de internare. Bulimia nervoasă și tulburările de alimentație conexe, cum ar fi tulburarea de alimentație excesivă, răspund la o serie de abordări psihoterapeutice, în special terapia comportamentului cognitiv. Un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei poate fi eficient pe termen scurt.

Introducere și caracteristici clinice

Rapoartele de caz despre anorexia nervoasă datează de la sfârșitul secolului al XVII-lea, iar descrierile definitive au apărut în anii 1870. Rapoartele despre bulimia nervoasă au apărut abia în acest secol, cu recunoașterea tulburării la sfârșitul anilor 1970.

În Australia, cele mai utilizate criterii de diagnostic pentru tulburările de alimentație sunt cele din ediția a IV-a a Manualului de diagnostic și statistic al Asociației Americane de Psihiatrie. 1

Pacienții cu anorexie nervoasă se caracterizează printr-o urmărire neîncetată a slăbiciunii, ducând la pierderea în greutate și refuzul de a menține o greutate corporală normală. Trăsăturile esențiale ale bulimiei nervoase sunt prezența unor episoade regulate de supraalimentare necontrolată a unor cantități mari de alimente, și anume consumarea excesivă, asociate cu metodele de control al greutății pentru a „contracara” efectele percepute și temute ale supraalimentării și o preocupare intensă cu greutatea și forma. problemele ca expresii ale valorii de sine. Folosind criteriile actuale, dacă sunt prezente atât trăsături ale anorexiei cât și ale bulimiei, diagnosticul de anorexie nervoasă are prioritate.

Mulți pacienți care prezintă o tulburare alimentară nu îndeplinesc aceste criterii de diagnostic și sunt clasificați ca având o tulburare alimentară nespecificată altfel (EDNOS). Un exemplu este tulburarea de alimentație excesivă, în care există episoade recurente de alimentație excesivă în absența utilizării regulate a comportamentelor compensatorii inadecvate caracteristice bulimiei nervoase.

În practica clinică, granițele dintre tulburarea de alimentație excesivă și forma nepurătoare a bulimiei nervoase pot fi indistincte.

Epidemiologie și factori de risc

Anorexia nervoasă este relativ neobișnuită, dar apare la nivel mondial. Prevalența punctuală nu depășește 0,5% dintre femeile cu vârsta peste 15 ani. Prevalența comunității bulimiei nervoase este mai mare, între 0,5 și 1,0%, cu o distribuție uniformă a clasei sociale. Prevalența estimată a comunității EDNOS aduce prevalența combinată a sindroamelor tulburărilor alimentare în comunitate la aproximativ 2-3%. Majoritatea persoanelor care suferă, până la 90%, sunt femei. Dovezile pentru modificări ale incidenței anorexiei nervoase în timp sunt controversate și cu siguranță nu există „epidemie”. Există dovezi mai bune pentru o creștere adevărată a incidenței bulimiei nervoase în ultimele două decenii.

Mulți dintre factorii de risc pentru tulburările alimentare nu sunt specifice tulburărilor alimentare. Elucidarea importanței relative a factorilor de risc pentru diferite sindroame ale tulburărilor alimentare și a altor tulburări psihologice, cum ar fi depresia, este în curs de desfășurare. Calea prin care, de exemplu, stima de sine scăzută duce la dezvoltarea tulburărilor alimentare variază de la un individ la altul. Aceasta reflectă o interacțiune complexă între factorii biologici, psihologici și sociali.

Evaluare

Diagnosticul se bazează pe evaluarea clinică și nu sunt necesare investigații speciale pentru diagnostic. Evaluarea include:

atitudini față de greutate, formă și imagine corporală
aport dietetic detaliat și istoric de greutate
istoricul funcției menstruale
prezența consumului excesiv de alimente, regim extrem de restrictiv, exerciții fizice excesive și/sau purjare (vărsături și/sau utilizare laxativă sau diuretică).

Factorii de risc includ:

sex feminin
dietă restrictivă
abuz de substante
istorii personale și familiale de obezitate și/sau tulburări de dispoziție
stima de sine scăzută și perfecționismul.

În anorexia nervoasă, apare pierderea în greutate autoimpusă, cu o greutate corporală mai mică de 85% așteptată (sau un eșec de a crește în greutate odată cu maturizarea dezvoltării la pacienții mai tineri). Bulimia nervoasă poate fi mai dificil de identificat din cauza secretului extrem al pacienților cu privire la consumul excesiv și comportamentele purgative. Greutatea poate fi relativ normală, dar pacienții descriu adesea un istoric trecut de anorexie nervoasă sau o dietă restrictivă și unii alternează între cele două tulburări. Evaluarea ar trebui să includă o evaluare a calității relațiilor interpersonale și a mediului familial. Acestea sunt adesea perturbate și pot fi factori importanți în persistența tulburării.