Tuberculoza, seroprevalența HIV și abuzul de droguri intravenoase la deținuți Respiratorii europeni

Abstract

Se crede că există rate ridicate de tuberculoză (TBC) și HIV în închisorile rusești. Deținuții cu TBC au fost studiați pentru a identifica următoarele: 1) prevalența HIV și factorii de risc pentru HIV și alte infecții cu virus transmisibil din sânge; și 2) factori clinici și sociali care ar putea compromite eficacitatea tratamentului TB și/sau aderența pacientului și, prin urmare, să încurajeze eșecul tratamentului.

Un studiu de prevalență transversală de 1 an pe 1.345 de prizonieri cu TBC a fost realizat într-un centru de TBC internat în Samara, Federația Rusă.

Co-infecția cu HIV și hepatita B și/sau C a apărut la 12,2% și, respectiv, la 24,1% dintre deținuți, iar ratele au fost semnificativ mai mari decât la civili. În general, 48,6% dintre deținuți consumau droguri, din care 88,3% erau consumatori intravenoși. Deținuții au fost mai predispuși să fie consumatori de droguri intravenoase și HIV pozitivi în comparație cu civilii cu TBC, iar 40,2% dintre deținuți au împărțit ace. Două treimi dintre deținuți (68,6%) primiseră anterior terapie medicamentoasă TB (frecvent multiple, cursuri întrerupte) și erau semnificativ mai predispuși decât civilii de a avea terapie anterioară în concordanță cu ratele ridicate de rezistență la medicamente observate.

Închisorile sunt factorii principali ai tuberculozei și ai epidemiilor HIV. Sunt necesare noi strategii pentru a reduce răspândirea bolilor transmise de sânge, în special la consumatorii de droguri intravenoase.

Una dintre epidemiile HIV cu cea mai rapidă creștere din lume are loc în Rusia. Până la mijlocul anului 2004, 283.000 de persoane au fost raportate ca fiind HIV pozitive 1, echivalentul unei prevalențe de 136 la 100.000 de persoane 2. În 2003, a existat, de asemenea, o creștere semnificativă a incidenței și mortalității prin tuberculoză (TBC) 3 la 83,0 la 100.000 și 22,0 la 100.000, respectiv 4, 5. Au fost raportate rate ridicate de TB rezistentă la medicamente și TB rezistentă la medicamente multiple (MDRTB) din fostele țări ale URSS 6-11. Din păcate, epidemiile HIV și TBC converg acum în Rusia 12.

La nivel global, închisorile au prezentat unele dintre cele mai mari concentrații de TBC, hepatită virală și HIV; de exemplu, la nivel mondial, se estimează că infecția cu HIV este de 75 de ori mai mare la deținuți decât în rândul populației civile 13. Federația Rusă are una dintre cele mai mari rate de încarcerare din lume, cu aproape 1% din populație ținută în închisori 14 și 50350.000 de persoane pleacă anual din închisori. Mulți dintre deținuții eliberați au TBC care a fost tratată doar parțial, dar, deseori, foștii deținuți nu se înregistrează la serviciul medical civil și, prin urmare, nu reușesc să-și continue tratamentul. Ratele ridicate de tratament de întrerupere sunt un factor major asociat cu rezistența la medicamente. Închisorile rusești sunt locuri de sănătate precară. În 2002, din 905.000 de prizonieri din Rusia, 405.000 erau bolnavi și 90.000 dintre aceștia aveau TBC, 102.000 erau dependenți de droguri și 72.000 erau alcoolici 15.

Samara este una dintre cele 89 de regiuni din Rusia, cu o populație de 3,3 milioane de locuitori. Deși este o regiune avansată din punct de vedere economic, este un loc al unei epidemii de HIV în expansiune rapidă, cu 22.424 de cazuri înregistrate la mijlocul anului 2004 16, 17. În 2003, noile cazuri de tuberculoză corespunzătoare și ratele de mortalitate au fost 74,9 la 100.000 și 12,3 la 100.000, respectiv 18, 19. TBC este, de asemenea, o problemă majoră în închisorile din Samaran, cu o rată a incidenței TBC de 2.200 la 100.000 18, 19. Peste 400 de cazuri de co-infecție cu TBC și HIV fuseseră raportate până la jumătatea anului 2004 în Samara.

Autorii actuali au efectuat cel mai mare studiu transversal sistematic al deținuților ruși cu TBC până în prezent, cu scopul de: 1) stabilirea prevalenței co-infecției cu HIV; 2) identificarea factorilor de risc pentru infecția concomitentă cu HIV, pentru necompletarea sau respectarea slabă a tratamentului; și 3) producerea unui profil demografic, clinic și social detaliat al pacienților cu TBC. S-a sperat că această analiză va contribui la definirea măsurilor adecvate de sănătate publică, cu scopul de a reduce transmiterea virusului HIV și a sângelui, și de a îmbunătăți tratamentul TBC pentru deținuții din serviciile penitenciare ruse și în alte părți ale lumii industrializate.

METODE

Analizele comparative împotriva tuturor variabilelor au fost efectuate între grupurile HIV-pozitive și -negative utilizând teste Chi-pătrat și Mann-Whitney. Din analiza univariată, toate variabilele care au avut o valoare p de ≤0,1 au fost incluse într-o analiză de regresie logistică multivariată. Modelul inițial conținea toate variabilele care îndeplinesc acest criteriu, cu variabile nesemnificative eliminate secvențial până când au fost incluse numai variabile semnificative statistic.

REZULTATE

Chestionarele au fost completate și notele medicale au fost revizuite asupra a 1.345 deținuți cu TBC din întreaga regiune ((). Puțini fuseseră fără adăpost (1,5%), dar o minoritate mare (27,1%) trăise în locuințe comunale sărace înainte de închisoare. Anumiți prizonieri fuseseră închiși anterior în mai multe rânduri, după cum urmează: o dată (1,5%), de două ori (19,2%), de trei ori (37,5%) și de patru ori (25,1%).

Parametrii demografici, clinici și sociali ai deținuților cu tuberculoză (TBC)

Profilul clinic și social al deținuților în comparație cu civilii

Principalele caracteristici clinice ale deținuților intervievați sunt prezentate în tabelul 1 ⇑ și erau tipice celor cu TB pulmonară. Cu excepția tusei productive (83,6%), a oboselii (79,7%) și a dificultății de respirație (52,7%), cele mai multe caracteristici au fost prezentate doar de o minoritate de pacienți, subliniind importanța confirmării de laborator a TBC. Deținuții, în ciuda unui sistem răspândit de examinare fluorografică repetată, au fost mai susceptibili de a fi simptomatici și au boli avansate (83,6% au avut tuse productivă și 48,2% au avut două zone deteriorate cu/fără cavități pe radiografiile toracice). Peste două treimi (68,6%) au primit anterior terapie medicamentoasă TB, care este un factor de risc major pentru rezistența la medicamente. Ratele ridicate de civili și prizonieri primiseră vaccinarea BCG.

Tabelul 1 ⇑ indică ratele de co-infecție cu HIV și virusul principal transmis de sânge (hepatita B sau C), istoricul anterior de infecții cu transmitere sexuală (ITS) și practicile sexuale pentru deținuți. Rata co-infecției cu HIV a fost în general de 6,0% (197 din 3.279), dar a fost semnificativ mai mare (12,2%; 164 din 1.344) la deținuți comparativ cu pacienții civili cu TBC (1,7%; 33 din 1.935). Diferența de rată a fost de 8,6-12,4%, riscul relativ (RR) a fost de 4,9-10,3, iar raportul de șanse a fost de 5,47–11,7 între pacienții civili și deținuți, cu o semnificație de p 0,05). Aproximativ 26,7% dintre pacienții din închisoare au fost infectați cu ITS.

Majoritatea pacienților au început să fumeze la începutul vieții, iar consumul de alcool a fost în general ridicat, ceea ce s-a reflectat în rate ridicate de boli hepatice și icter, deși 7,5% nu au băut deloc. Fumatul și consumul de alcool au fost mai mari în rândul deținuților, comparativ cu civilii cu TBC (tabelul 2 (). În general, 48,6% (648 din 1.334) dintre deținuți consumau droguri, ceea ce era semnificativ mai mare decât în rândul pacienților civili. Abuzul de droguri în rândul deținuților a fost în principal intravenos (88,3%), opiaceele fiind tipul preferat de droguri (85,6%). Împărțirea acelor a fost practicată de 40,2% din IDU-uri, 3,1% folosind sângele ca material stabilizator.