Tromboza venei soleale și gastrocnemice la un pacient cu hematom muscular

Asunción María Gonzálvez

Serviciul de Medicină Internă, Spitalul General din Villalba, Collado Villalba, Madrid, Spania

Serviciul de medicină internă, Spitalul Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, Spania

Serviciul de Medicină Internă, Spitalul Principal din Asturia, Alcalá de Henares, Madrid, Spania

Serumio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spania

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital del Mar, Barcelona, Spania

Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spania

Abstract

fundal

Tromboza venoasă profundă izolată și/sau gastrocnemie (ISGVT) poate fi diagnosticată incident la pacienții evaluați pentru alte manifestări clinice, cum ar fi hematomul intramuscular. Tromboza limitată la venele soleale și gastrocnemie este asociată cu o rată semnificativă clinic a dezvoltării ulterioare a TEV și unii autori consideră că anticoagularea terapeutică poate reduce incidența complicațiilor TEV.

Raport de caz

O femeie de 63 de ani s-a prezentat la Urgență (ER) cu dureri la nivelul membrelor stângi. Cu o săptămână înainte, i s-a operat metatarsian stâng și a fost externată cu analgezice și heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) 40 mg pe zi. O ecografie de compresie (CUS) în ER a arătat un hematom al coapsei stângi (5 x 21 x 48 mm) împreună cu tromboza venelor profunde soleale și gastrocnemius.

Concluzii

Nu sunt disponibile ghiduri de tratament pentru această variantă de tromboză venoasă profundă (TVP), iar datele privind factorii de risc și istoricul natural al ISGVT sunt limitate. Evaluarea ecografică minuțioasă și sonografii abili pot crește diagnosticul ISGVT, permițând astfel proiectarea unor studii bine alimentate care ar putea îmbunătăți înțelegerea comportamentului ISGVT.

Cuvinte cheie

Tromboza venei soleale și/sau gastrocnemice, tromboza venei distale, diagnosticul, tratamentul

Abrevieri

CUS: ultrasunete de compresie; TVP: tromboză venoasă profundă; Urgență: Urgență; IDDVT: Tromboză distală izolată a venelor profunde; ISGDVT: Tromboza venoasă profundă izolată și/sau Gastrocnemius; LMWH: Heparină cu greutate moleculară mică; PE: embolie pulmonară; PTS: Sindrom post-trombotic; VTE: Tromboembolism venos

Introducere

Deși tromboza venoasă profundă izolată și/sau gastrocnemie (ISGVT) este diagnosticată cu o frecvență crescândă, relevanța clinică și tratamentul optim sunt încă necunoscute. Multe studii s-au concentrat pe tromboza venelor tibiale și peronee (venele gambei) [1-3], dar istoria naturală și terapia optimă a ISGDVT sunt încă necunoscute.

Trebuie luate în considerare considerente anatomice. Conform nomenclaturii venelor membrului inferior [4], venele soleale și gastrocnemius sunt incluse în sistemul venos profund (Figura 1). Astfel, se acceptă faptul că TVP și ISGDVT au factori de risc similari. Incidența reală a ISGDVT nu este bine cunoscută, dar se suspectează că este semnificativă. Într-o analiză a pacienților cu suspiciune de TVP, trombul a fost izolat la vena gastrocnemie la 17% din membre, iar solealul la 20% [5]. Un alt studiu a sugerat că venele soleale și/sau grastrocnemiale pot fi implicate în până la 79% din membrele cu tromboză, iar 25% din toate trombozele piciorului pot fi limitate la aceste vase [6].

Rezultatul pacienților cu ISGDVT netratat este neclar. Rata sa de propagare către venele profunde proximale și embolia pulmonară (PE) este importantă clinic la pacienții cu tromboză venoasă profundă (TVP), însă puține studii prospective au abordat această problemă la pacienții cu ISGDVT. Informații interesante pot fi obținute din studii care investighează complicațiile la pacienții cu TVP izolată la vițel. Un studiu prospectiv orb a arătat că extensia proximală a trombozei izolate a venei profunde distale (IDDVT) a avut loc în decurs de 5-7 zile la aproximativ 3% dintre pacienți și peste 90% au avut rezoluție completă fără tratament anticoagulant [1]. Un alt studiu recent a concluzionat că EP a fost prezentă la 36% dintre pacienții cu TVP proximală și la doar 13% dintre pacienții cu TVP la vițel, majoritatea acestora din urmă fiind emboli minori [7]. În ceea ce privește problema sechelelor tardive ale IDDVT, într-un studiu timpuriu asupra sindromului post-trombotic (PTS) după TVP acută, s-a constatat că subiecții cu IDDVT aveau un scor PTS semnificativ mai mic decât cei cu TVP proximală [8].

Prin urmare, deoarece ISGDVT este o formă minoră de prezentare a trombozei venei vițelului, s-ar putea considera că rata complicațiilor derivate din TVP limitată la venele soleale și gastrocnemie ar fi similară sau chiar mai mică decât cea legată de IDDVT. În ceea ce privește diagnosticul, studiile de validare au arătat că, în timp ce o ultrasunete de compresie venoasă (CUS) are o precizie ridicată pentru TVP proximală (tromboză a venelor poplitee și mai proximale) îi lipsește sensibilitatea și specificitatea TVP distală, chiar și la pacienții simptomatici [9]. Cu toate acestea, în zilele noastre este acceptat faptul că evaluarea ultrasonografică este procedura de imagistică de primă linie pentru diagnosticul ISGDVT. Managementul pentru pacienții cu ISGDVT evoluează acum. Nu există ghiduri de tratament pentru ISGDVT, în principal din cauza lipsei de informații cu privire la semnificația clinică a acestei entități.

Raport de caz

O femeie în vârstă de 63 de ani a fost internată în departamentul de urgență în urma unui istoric de șase zile de durere a membrelor stângi. Istoricul ei medical trecut a dezvăluit hipertensiune și cardiomiopatie ischemică cronică tratată cu angioplastie și stent cu 8 ani înainte. A urmat tratament cu Lisinopril și Aspirină.