Trauma glandei salivare O revizuire a diagnosticului și a tratamentului
Maria Lazaridou
1 Chirurgie orală și maxilo-facială, Universitatea Aristotel din Salonic, Salonic, Grecia
Christos Iliopoulos
1 Chirurgie orală și maxilo-facială, Universitatea Aristotel din Salonic, Salonic, Grecia
Kostas Antoniades
1 Chirurgie orală și maxilo-facială, Universitatea Aristotel din Salonic, Salonic, Grecia
Ioannis Tilaveridis
1 Chirurgie orală și maxilo-facială, Universitatea Aristotel din Salonic, Salonic, Grecia
Ioannis Dimitrakopoulos
1 Chirurgie orală și maxilo-facială, Universitatea Aristotel din Salonic, Salonic, Grecia
Nicolas Lazaridis
1 Chirurgie orală și maxilo-facială, Universitatea Aristotel din Salonic, Salonic, Grecia
Abstract
Trauma glandei salivare este mai puțin frecventă. Leziunile glandei parotide și ale canalelor sunt mult mai frecvente decât leziunile glandelor submandibulare și sublinguale datorită poziției anatomice. Au fost recomandate mai multe metode de tratare a leziunilor canalelor salivare și a complicațiilor acestora. Rezultatele optime ale tratamentului pot fi obținute cu un diagnostic precoce, o evaluare adecvată și un management adecvat. Acest articol prezintă protocoalele actuale de diagnostic și tratament ale traumei glandei salivare. Anatomia glandelor salivare este descrisă pe scurt și sunt prezentate și cazuri clinice pentru a ilustra opțiunile de tratament descrise.
Leziunile glandei salivare au fost descrise în literatură de mai bine de 100 de ani. 1 De obicei apar în urma unui traumatism penetrant al regiunii parotide sau submandibulare și ocazional sunt asociate cu leziuni ale structurilor faciale adiacente, cum ar fi nervii faciali și linguali, urechea și structurile osoase ale feței. 2, 3 Alte cauze ale traumatismului glandei salivare implică leziuni contondente și traume în urma radioterapiei capului și gâtului. Leziunile contondente rămân deseori neobservate și sunt recunoscute prin complicațiile lor care implică obstrucția cronică a sistemului excretor al glandelor și infecția ulterioară și sialadenita. 4 Radioterapia poate provoca leziuni ireversibile glandelor salivare. Din fericire, unele porțiuni ale glandelor rămân de obicei protejate. Aceste porțiuni cresc treptat și compensează porțiunile pierdute ale glandei, menținând o funcție adecvată. 4
Leziunile glandei parotide și ale canalelor, deși rare, sunt mult mai frecvente decât leziunile glandelor submandibulare și sublinguale. Acest lucru poate fi ușor explicat prin poziția anatomică a glandelor submandibulare și sublinguale care sunt protejate de mandibulă, în timp ce glanda parotidă este mai expusă la traume penetrante. Lewis și Knottenbelt au raportat că incidența leziunilor glandei parotide este de -0,21% din cazurile de traume. 5 Doar jumătate dintre aceste leziuni sunt recunoscute ca traume parotide acute, în timp ce restul apar mai târziu sub formă de sialocele sau fistule. Cu toate acestea, în fiecare caz, rezultatul optim poate fi de așteptat atunci când se face un diagnostic precoce și când se asigură un tratament adecvat.
Leziuni ale glandei parotide și ale canalelor
Anatomie
Glanda parotidă este cea mai mare dintre toate glandele salivare majore și este complet seroasă în secreție. Aproximativ 75% sau mai mult din glanda parotidă acoperă mușchiul maseter, în timp ce restul este situat în spatele ramului. 7 Posterior glandei parotide se găsește meatul acustic extern, precum și mușchiul sternocleidomastoidian, în timp ce posteromedial glanda parotidă este definită de burtica posterioară a mușchiului digastric și a mușchiului stilohioidian. Anterior, glanda parotidă este acoperită de mușchiul maseter și mai medial este mărginită de ramul mandibulei și de mușchiul pterigoid medial. Inferior, glanda acoperă porțiunea superioară și anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, iar arcul zigomatic definește marginea superioară a glandei parotide. Glanda parotidă este acoperită de stratul investitor de fascia cervicală profundă, care contribuie la formarea capsulei glandei, a grăsimii subcutanate și a pielii.
Canalul parotid sau Stensen iese din porțiunea anterioară și superioară a glandei. Trece superficial către mușchiul maseter și la 1 cm dincolo de marginea anterioară a mușchiului maseter, pătrunde în tamponul de grăsime bucală și mușchiul buccinator, pentru a ieși în cavitatea bucală opusă celui de-al doilea molar maxilar. Cursul său este paralel cu arcul zigomatic și adesea paralel cu ramura bucală a nervului facial. 8, 9 Van Sickels 10 au împărțit conducta în trei locuri distincte pentru a stabili un protocol de tratament. Situl A corespunde celei mai proximale părți a canalului în care iese din substanța glandei până la marginea posterioară a mușchiului maseter. Situl B reprezintă partea canalului care este localizată superficial față de mușchiul maseter. Această parte a canalului este neprotejată de orice structură deasupra și acesta este motivul pentru care leziunea canalului apare aproape întotdeauna în locul B. Site-ul C corespunde porțiunii canalului care este situat distal de marginea anterioară a mușchiului maseter ieșirea canalului în cavitatea bucală (Fig. 1).
Canalul parotidian este împărțit în trei locuri distincte. Situl A corespunde celei mai apropiate părți a canalului. Situl B corespunde părții canalului care este localizată superficial pentru mușchiul maseter. Situl C corespunde părții canalului situat anterior mușchiului maseter.
Nervul facial iese din foramenul stilomastoidian, trece între mușchiul stilohioidian și burta posterioară a mușchiului digastric și în substanța glandei se subdivizează într-un trunchi temporofacial și un trunchi cervicofacial. Aceste trunchiuri dau naștere la cinci ramuri majore: temporale, zigomatice, bucale, mandibulare și cervicale. Ramurile bucale și zigomatice ale nervului facial formează o buclă anastomotică peste conducta parotidă. 7 Este absolut esențial să se evalueze funcția nervului facial ori de câte ori există traume la nivelul glandei sau canalului parotid.