Tratamentul vaginitei și vulvitei Candida - prescriptor australian
rezumat
Vulvovaginita poate avea o cauză infecțioasă, o cauză neinfecțioasă sau o combinație a ambelor. Un tampon vaginal este de obicei necesar pentru a stabili diagnosticul, chiar dacă Candida albicans este cea mai frecventă cauză infecțioasă. Tratamentul vulvovaginitei poate necesita modificarea mediului vaginal. Tratamentul specific pentru C. albicans implică introducerea unui medicament antifungic în vagin atunci când pacientul este simptomatic. Pacienții cu infecții recurente pot avea nevoie de profilaxie pe termen lung cu un medicament antifungic oral. Diagnosticul trebuie revizuit dacă pacienții nu răspund la tratament.
Introducere
Candida albicans este cea mai frecventă cauză a vulvitei și vaginitei. Cu toate acestea, aceasta nu este singura cauză, iar medicul trebuie să fie conștient de condițiile comune care produc simptome similare (Tabelul 1). Tampoanele vaginale și biopsia vulvară sunt cele mai utile instrumente pentru diferențierea acestor condiții.
Tabel - Afecțiuni inflamatorii vulvovaginale
Infecții mai frecvente
Tinea cruris sau versicolor
Cocci gram pozitivi
- Foliculita
- Furunculi
- Abces
Cocci gram negativi
- Vulvovaginita gonococică
Bacili gram negativi
Mixt și nespecific
Condiții neinfecțioase
Tulburări spongiotice (caracterizate prin edem intraepidermic)
Dermatită de contact iritantă
Dermatită alergică de contact
Dermatită atopică (eczeme)
Lichen simplex chronicus
Reacții lichenoide (afectarea stratului bazal epidermic)
Lichen plan eroziv
Vulvita plasmatică
Inclusiv pemfigus, eritem multiform, pemfigoid, herpes gestational și dermatită herpetiformă
Inclusiv boala Crohn și sarcoidoza
Inclusiv boala Behcet și urticaria
Vaginoza bacteriană (infecția cu Gardnerella) nu produce vaginită.
Streptococii și coliformii nu sunt agenți patogeni vaginali
Notă: Vaginoza bacteriană (infecția cu Gardnerella) nu produce vaginită.
Streptococii și coliformii nu sunt agenți patogeni vaginali
Mituri, capcane și sechele sexuale
Candida ajunge în vagin prin ingestie orală. Nu este transmis sexual. Prin urmare, nu este necesar să se recomande tratamentul partenerului masculin, cu excepția cazului în care acesta are balanită candidală sau o altă formă de candidoză cutanată în zona genitală.
Infecția cu C. albicans este o tulburare dependentă de estrogen. Prin urmare, apare rar la copiii sănătoși, la femeile care alăptează sau la femeile aflate în postmenopauză, cu excepția cazului în care au doze relativ mari de înlocuire a estrogenului. Infecția apare aproape întotdeauna în lumenul vaginal insensibil. „Arderea” rezultată a epiteliului vulval sensibil este cauzată de metaboliții drojdiei (rareori prin infecția pielii vulvare). Tratamentul trebuie să fie direcționat către sursa vaginală a infecției. Aplicarea preparatelor antifungice pe vulva nu numai că va fi ineficientă, dar va agrava și dermatita de contact, care este o caracteristică a plângerii.
Patologia mixtă este frecventă în zona vulvalului. Cea mai frecventă combinație este dermatita vulvală exacerbată de crize de candidoză. Tamponarea de câte ori este necesar este singurul mijloc de selectare a tratamentului adecvat. Utilizarea necorespunzătoare a aplicațiilor antifungice poate agrava dermatita, deoarece aceste produse sunt relativ toxice pentru epiteliul genital.
Alte specii de candida decât albicans sunt diagnosticate cu o frecvență crescândă. Exemple sunt Candida glabrata, krusei, parapsilosis și tropicalis. Aceste drojdii non-albicans sunt relativ nepatogene și rareori, dacă vreodată, necesită tratament. Acest lucru este norocos, deoarece acestea sunt în general rezistente la medicamentele antifungice obișnuite, iar disponibilitatea fără prescripție medicală a acestor tratamente este probabil motivul pentru care aceste drojdii sunt selectate și apar mai des. Acesta este și motivul pentru care patologii trebuie să identifice speciile din toate culturile pozitive pentru Candida.