Tratamentul tumorilor adulte ale creierului și măduvei spinării, după tip
Opțiunile de tratament pentru tumorile cerebrale și ale măduvei spinării depind de mai mulți factori, inclusiv tipul și localizarea tumorii, cât de mult a crescut sau s-a răspândit, dacă celulele tumorale au anumite modificări ale genei sau ale cromozomilor și de vârsta și starea generală a unei persoane.
Astrocitoame neinfiltrante (gradul I)
Aceste tumori includ astrocitoame pilocitare, care se dezvoltă cel mai adesea în cerebel la tineri și astrocitoame cu celule uriașe subependimale (SEGA), care se văd aproape întotdeauna la persoanele cu scleroză tuberoasă. Mulți medici consideră că aceste tumori sunt benigne, deoarece tind să crească foarte încet și rareori cresc (se infiltrează) în țesuturile din apropiere. (Xantroastrocitoame pleomorfe (PXA), care sunt tumori rare de gradul II, sunt adesea tratate la fel ca și aceste tumori.)
De multe ori, chirurgii nu pot fi siguri că o tumoare este unul dintre aceste tipuri până când nu se face intervenția chirurgicală pentru a o elimina. Dar dacă aceste tumori pot fi îndepărtate complet prin intervenție chirurgicală, ele pot fi adesea vindecate (deși acest lucru este mai puțin probabil la pacienții vârstnici). Radioterapia poate fi administrată după operație, mai ales dacă tumora nu este îndepărtată complet, deși mulți medici vor aștepta până vor exista semne că tumora a crescut înapoi înainte de a o lua în considerare. Chiar și atunci, repetarea intervenției chirurgicale poate fi prima opțiune.
Perspectiva nu este la fel de bună dacă tumora apare într-un loc în care nu poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală, cum ar fi hipotalamusul sau tulpina creierului. În aceste cazuri, radioterapia este de obicei cea mai bună opțiune.
Dacă chirurgia și radioterapia nu mai sunt opțiuni de tratament bune, chimioterapia (cel mai adesea cu temozolomidă sau regimul PCV - procarbazină, CCNU și vincristină) ar putea fi utilizată la un moment dat.
Pentru SEGA care nu pot fi îndepărtate complet cu o intervenție chirurgicală, tratamentul cu medicamentul țintit everolimus (Afinitor) poate micșora tumora sau poate încetini creșterea acesteia pentru o perioadă de timp, deși nu este clar dacă poate ajuta oamenii să trăiască mai mult timp.
Astrocitoame infiltrante de grad scăzut (gradul II)
(Astrocitoame difuze)
Tratamentul inițial pentru astrocitoamele difuze este de obicei o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, dacă se poate face. Dacă intervenția chirurgicală nu este fezabilă, se poate face o biopsie pentru a confirma diagnosticul. Aceste tumori sunt greu de vindecat prin intervenție chirurgicală, deoarece adesea cresc (se infiltrează) în țesutul normal al creierului. De obicei, chirurgul va încerca să îndepărteze cât mai mult posibil din tumoră. Dacă toate acestea pot fi îndepărtate, pacientul poate fi vindecat.
Radioterapia poate fi administrată după operație, mai ales dacă rămâne o mulțime de tumori. Adulții mai tineri ale căror tumori erau mici și nu cauzează multe simptome pot să nu aibă nevoie de radiații, cu excepția cazului în care tumora prezintă semne de creștere din nou. (În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate fi încercată din nou înainte de a efectua radiații) La persoanele care sunt mai în vârstă sau ale căror tumori prezintă un risc mai mare de revenire din alte motive, radiațiile sunt mai susceptibile de a fi administrate după operație. Chimioterapia (cel mai adesea cu temozolomidă sau regimul combinat PCV - procarbazină, CCNU și vincristină) poate fi, de asemenea, administrată după operație. Uneori, testele de laborator ale tumorii sunt folosite pentru a determina dacă trebuie administrată radiație și/sau chimioterapie.
Radiația și/sau chimioterapia pot fi utilizate ca tratament principal dacă intervenția chirurgicală nu este o opțiune bună.
Glioamele de grad intermediar (gradul III)
(Astrocitoame anaplastice, oligodendroglioame anaplastice)
Chirurgia este adesea primul tratament dacă un test imagistic arată ce este probabil unul dintre aceste tipuri de tumori, deși tipul specific de tumoare ar putea să nu fie cunoscut decât după operație. Cea mai mare parte a tumorii este îndepărtată cât este posibil în condiții de siguranță, dar datorită modului în care cresc în zonele din apropiere, aceste tumori nu sunt aproape niciodată eliminate complet. Radioterapia se administrează după operație în majoritatea cazurilor. Chimioterapia poate fi administrată și înainte, în timpul sau după radioterapie dacă o persoană este suficient de sănătoasă. Pentru unii oameni care au o stare de sănătate precară sau ale căror celule tumorale prezintă anumite modificări genetice constatate la testele de laborator, chimio poate fi utilizat în loc de radioterapie.
Pentru tumorile care nu pot fi tratate prin intervenție chirurgicală, radioterapia împreună cu chimioterapia este de obicei cea mai bună opțiune.
Temozolomida, carmustina (BCNU) și lomustina (CCNU) sunt medicamente chimio utilizate în mod obișnuit. Pot fi utilizate și combinații de medicamente, cum ar fi regimul PCV (procarbazină, CCNU și vincristină). Toate aceste tratamente pot micșora sau încetini creșterea tumorii pentru o perioadă de timp, dar este foarte puțin probabil să producă un remediu.
Dacă medicamentele chimio standard nu mai sunt eficiente, medicamentul vizat bevacizumab (Avastin, Mvasi, Zirabev) poate fi util pentru unele persoane, fie singur, fie cu.
În general, aceste glioame pot fi foarte greu de controlat pentru perioade lungi de timp. Deoarece aceste tumori sunt atât de greu de vindecat cu tratamentele actuale, studiile clinice cu noi tratamente promițătoare pot fi o opțiune bună.