Tratamentul și gestionarea apendicitei acute Nursing Times
26 decembrie 2004
Apendicita acută este o inflamație a apendicelui datorată infecției (Bruce și Finlay, 1997).
Abstract
VOL: 100, NUMĂR: 43, PAGINA NR .: 34
Nicola Bristow, RN, este asistent medical chirurgical junior, Spitalul East Surrey, Surrey
Se știe că este una dintre cele mai frecvente afecțiuni chirurgicale și afectează aproximativ șapte la sută din populație (Hardin, 1999). Boala poate afecta persoanele de toate vârstele, dar este cea mai frecventă la adulții tineri din țările dezvoltate (Bruce și Finlay, 1997).
Aproximativ 150 de persoane mor în fiecare an în Anglia și Țara Galilor din cauza apendicitei acute (Duncan și Stoddard, 1992), majoritatea deceselor înregistrate în grupul de vârstă mai în vârstă. Cauza principală a decesului este întârzierea diagnosticului (Duncan și Stoddard, 1992) care duce la perforația apendicelui urmată de peritonită. Tratamentul este îndepărtarea chirurgicală a apendicelui (Dunlop, 2002). Diagnosticul prompt și recomandarea chirurgicală reduce riscul de perforație și previne complicațiile (Hardin, 1999).
Patologie
Apendicele este situat în regiunea iliacă dreaptă a abdomenului. Este atașat la cec, care este zona în care intestinul subțire și cel gros se unesc (Fig. 1). Termenul complet pentru apendice este apendicele vermiform.
Apendicele este descris de Tortora și Grabowski (1993) ca un tub răsucit, înfășurat, care are aproximativ 8cm lungime. Un apendice normal măsoară 6 mm sau mai puțin în diametru (Hardin, 1999). Dacă este mai mare decât acesta, este probabil ca pacientul să aibă apendicită.
La majoritatea oamenilor, apendicele este localizat în regiunea intraperitoneală, dar studiile au arătat că 30% se află într-o poziție pelviană, ascunsă de peritoneul anterior. Acest lucru poate schimba manifestările clinice ale bolii (Hardin, 1999).
Apendicele nu este un organ vital și nu are o funcție specială în corp, dar poate deveni bolnav. Dacă nu este tratată, poate exploda și provoca peritonită, infectând alte organe și uneori ducând la moarte (National Digestive Disease Information Clearinghouse, 2004).
Cauze
Nu se știe întotdeauna cum se inflamează apendicele, dar obstrucția este principala cauză. În aproximativ 40% din cazuri acest lucru se datorează fecalelor întărite cu fecolit (NDDIC, 2004). Amplasarea apendicelui între îmbinarea intestinului subțire și gros înseamnă că poate fi blocată cu faecolit. Dacă faecolitul blochează lumenul apendicelui, mucusul și puroiul nu se pot scurge în cec. Acest lucru poate duce la dilatarea și perforația apendicelui, lăsând materia fecală să intre în cavitatea peritoneală, provocând peritonită.
Obstrucția poate apărea și din cauza carcinomului cecului. Apendicele este cel mai frecvent site pentru tumorile carcinoide. Marea majoritate sunt benigne, dar dacă sunt mai mari de 2 cm, se pot infiltra în peretele apendicelui și se pot răspândi (Dunlop, 2002).
semne si simptome
Semnele și simptomele apendicitei diferă între pacienți (Irving și Jones, 1998). Durerea abdominală este cel mai frecvent simptom. Caracteristicile specifice ale durerii abdominale și ale altor simptome asociate s-au dovedit a fi indicatori fiabili ai apendicitei acute (Hardin, 1999). Unele studii arată, de asemenea, că apariția bruscă a durerii epigastrice sau a durerii periumbilicale poate apărea la mai puțin de 50% dintre pacienții cu apendicită (Irving și Jones, 1998). Pacienții rămași prezintă o varietate de modele de durere (Bruce și Finlay, 1997).
Pierderea poftei de mâncare, greața și vărsăturile sunt asociate frecvent cu apendicita (Hardin, 1999), la fel ca și o schimbare a obiceiurilor intestinale cu tendință de constipație (Bruce și Findlay, 1997).
Temperatura pacientului poate fi normală sau ușor crescută. Pulsul poate prezenta o creștere și limba este de obicei blănită și umedă (Colmer, 1986). Numărul de celule albe din sânge (leucocite) poate fi crescut peste 10.000/m3 (Irving și Jones, 1998).
Durere referită
Când apendicele este ascuns de peritoneul anterior, este posibil ca semnele și simptomele obișnuite să nu fie prezente. Durerea și sensibilitatea pot apărea în alte locuri decât zona cadranului inferior drept (Hardin, 1999). Durerea nu poate fi localizată, în special la copii. Sensibilitatea poate fi difuză sau observată numai la examenul rectal sau pelvian (Irving și Jones, 1998).
Un pacient cu apendicele pelvian nu poate prezenta semne abdominale, dar examenul rectal poate provoca sensibilitate (Hardin, 1999).
Apendicita cu peritonită
Perforarea apendicelui este principala sursă de risc care duce la complicații. Perforarea are loc atunci când tubul din apendice devine blocat. Cercetările arată că 20% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru apendicită au o apendice ruptă (Peterson, 2002).
Dacă apare o perforare în apendicita acută, materia fecală poate pătrunde în cavitatea peritoneală provocând peritonită. Peritonita este inflamația peritoneului, care este cauzată de bacteriile care migrează prin peretele deteriorat pentru a infecta cavitatea peritoneală (Dunlop, 2002).