Tratamentul farmacologic al tulburărilor alimentare
Kiranmai Gorla
Dr. Gorla este rezidentă în pediatrie, Metrohealth, Cleveland, Ohio
Maju Mathews
Dr. Mathews este profesor asistent de psihiatrie, Drexel University College of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania
Introducere
Tulburari de alimentatie
Conform Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a patra (DSM-IV), tulburările de alimentație sunt clasificate în anorexie nervoasă, bulimie nervoasă și o tulburare de alimentație de categorie captivă numită nespecificată altfel (NOS). Tulburarea alimentară excesivă este o categorie utilizată în prezent numai în scopuri de cercetare.
Criterii de diagnostic. Anorexia nervoasă. Conform DSM-IV, diagnosticul de anorexie nervoasă necesită patru dintre următoarele criterii:
Refuzul de a menține greutatea într-un interval normal pentru înălțime și vârstă (mai mult de 15% sub greutatea corporală ideală)
Teama de a crește în greutate
Perturbarea severă a imaginii corporale în care imaginea corpului este măsura predominantă a valorii de sine cu negarea gravității bolii
La femelele postmenarhale, absența ciclului menstrual sau amenoreea (mai mare de trei cicluri).
Adolescenții cu anorexie nervoasă pot scădea cu 15% sub greutatea corporală ideală, fără a pierde în greutate, dacă nu câștigă cantități adecvate în timpul creșterii pubertare.
Există două subtipuri de anorexie nervoasă: restricționare și tip de mâncare/purificare. Pacienții cu subtipul de restricție utilizează doar restricții de ingestie pentru a-și reduce greutatea, în timp ce cei cu subtipul de binge/purjare pot fie binge, fie pot folosi purjarea (de exemplu, vărsături, laxative, diuretice) pentru a-și controla greutatea. Astfel, un pacient cu anorexie poate provoca vărsături, totuși poate fi considerat anorexic (mai degrabă decât bulimic) dacă este cu 15% sub greutatea corporală ideală și îndeplinește celelalte criterii fiziologice și psihologice.
Bulimia nervoasă. Conform DSM IV, diagnosticul bulimiei nervoase necesită patru dintre următoarele criterii:
Episoade de mâncare excesivă cu sentiment de pierdere a controlului
Mâncărimea binge, urmată de un comportament compensator de tipul purjării (vărsături auto-induse, abuz laxativ, abuz diuretic) sau de tip non-purjant (exerciții excesive, post sau diete stricte)
Binges și comportamentul compensator care rezultă apar de minimum două ori pe săptămână timp de trei luni
Nemulțumirea față de forma și greutatea corpului.
De asemenea, perturbarea nu trebuie să apară exclusiv în timpul episoadelor de anorexie nervoasă.
Tulburarea alimentară nespecificată altfel (ED-NOS). Această categorie include toți pacienții cu tulburări alimentare și probleme de gestionare a greutății care nu îndeplinesc criteriile pentru anorexia nervoasă sau bulimia nervoasă.
Tulburare de alimentație (BED). În prezent, aceasta este utilizată numai în scopuri de cercetare. Conform criteriilor de cercetare, BED implică consumul excesiv (a mânca, într-o perioadă distinctă de timp, o cantitate de alimente care este cu siguranță mai mare decât ar consuma majoritatea oamenilor într-o perioadă similară de timp în circumstanțe similare) două zile pe săptămână timp de șase -durata lunara sau mai mare. Alimentația excesivă este asociată cu o lipsă de control asupra alimentației și cu suferința asupra consumului excesiv. Bingele asociate cu BED trebuie să aibă cel puțin trei dintre următoarele cinci criterii:
Mănâncă mult mai repede decât în mod normal
Mâncați până când vă simțiți inconfortabil
Consumați cantități mari de alimente atunci când nu vă este foame fizică
Mănâncă singur din cauza jenării
Senzație de dezgust, deprimare sau foarte vinovat după ce ai mâncat în exces.
Epidemiologie. Tulburările de alimentație în general sunt mai frecvente la pacienții de sex feminin decât la pacienții de sex masculin. Conform unui studiu publicat în 2004 3 care a analizat cea mai mare parte a literaturii disponibile, ratele de prevalență în țările occidentale pentru anorexia nervoasă variază de la 0,1 la 5,7% la subiecții de sex feminin. Ratele de prevalență pentru bulimia nervoasă variază de la 0 la 2,1% la subiecții de sex masculin și de la 0,3 la 7,3% la subiecții de sex feminin din țările occidentale. Ratele de prevalență în țările non-occidentale pentru bulimia nervoasă variază de la 0,46 la 3,2 la sută la subiecții de sex feminin. Cu toate acestea, tulburările alimentare sunt din ce în ce mai frecvente chiar și în țările în curs de dezvoltare și în populațiile minoritare care trăiesc în țările occidentale. 5 În timp ce majoritatea studiilor raportează o prevalență crescută a anorexiei nervoase și a bulimiei nervoase în ultimii 50 de ani, unele studii efectuate recent au arătat contrariul. 4 Dar este larg convenit că în practică se observă în prezent mai mulți pacienți cu tulburări de alimentație decât înainte.
Etiologie. Factori biologici. Dovezile privind rolul factorilor genetici sunt susținute de faptul că rudele de gradul întâi ale pacienților care suferă de tulburări alimentare au un risc crescut de 10 ori de a dezvolta o tulburare alimentară. 6 Există dovezi emergente pentru rolul neurotransmițătorilor, în special a dezechilibrului serotoninei, în anorexia nervoasă. 7
Factori psihologici. La pacienții cu tulburări alimentare se observă rate mai mari de trăsături de personalitate obsesiv-compulsive, sentimentul lipsei de control și impulsivitate. Au fost raportate rate mai mari de abuz sexual la femeile cu bulimie nervoasă, comparativ cu populația generală. 8
Factori sociali. Idealizarea și normalizarea femeilor subponderale pot contribui la creșterea prevalenței tulburărilor alimentare.
Tratament
Principiile generale ale tratamentului tulburărilor alimentare sunt de a adopta o abordare interdisciplinară. În mod ideal, echipa de tratament ar trebui să includă un medic, un psihiatru, un dietetician și un terapeut. Educația și implicarea familiei și a altor rețele de sprijin sunt cruciale. Coerența în planul de tratament și schimbările de comportament satisfăcătoare s-au dovedit a fi eficiente. Terapia cognitiv-comportamentală, terapia interpersonală și terapia de familie au fost toate încercate și s-au dovedit a fi eficiente. Cu toate acestea, terapia comportamentală cognitivă are cele mai multe dovezi disponibile. 1.2