Tratamentul chirurgical al cancerului de colon
Abstract
Majoritatea pacienților cu cancer de colon sunt tratați chirurgical, cu asociere postoperatorie de chimioterapie și posibil imunoterapie în cazuri avansate. Tratamentul chirurgical se alege în funcție de stadiul de evoluție, topografia tumorii și existența complicațiilor, chirurgia colonului fiind dictată de vascularizația colonică. Caracterul radical al intervenției chirurgicale poate fi asigurat numai în stadiile incipiente ale tumorii. Colostomia este rareori necesară la pacienții cu cancer de colon. În perioada ultimilor 5 ani (2007-2011), 307 pacienți cu cancer de colon au fost operați în clinica chirurgicală „Colentina”, intervenția radicală fiind posibilă doar în 219 cazuri. 48 de cazuri au fost intervenții de urgență pentru ocluzie sau perforație cu peritonită. De fiecare dată când pregătirea mecanică a intestinului nu a fost posibilă, a fost utilizată tehnica de spălare intraoperatorie. Complicațiile postoperatorii au fost întâlnite în 27 de cazuri, fiind reprezentate de sângerări (3 cazuri), abces peritoneal (5 cazuri), fistulă anastomotică (7 cazuri), infecție a plăgii abdominale (12 cazuri). În 5 cazuri operația a fost făcută laparoscopic. Mortalitatea preoperatorie a fost de 13 cazuri. Chimioterapia postoperatorie s-a făcut în marea majoritate a cazurilor.
Introducere
Vedere generala
Aspectele macroscopice ale cancerului de colon sunt reprezentate de unul dintre următoarele 3 tipuri: tumori vegetante (utilizate aproape întotdeauna pentru topografia colonului drept), tumori ulcerative (mai frecvent pe colonul stâng, dar uneori asociate cu forma vegetantă, datorită -vascularizație tumorală, care duce la un tip ulcero-vegetant) și tumoră infiltrativă sau stenozantă (aproape specifică colonului stâng, cu infiltrare a întregului perete intestinal, pe o distanță limitată - aspect al intestinului ligat, respectiv pe o distanță mai mare - aspect de tub rigid). Aspectul microscopic al cancerului de colon este reprezentat în marea majoritate a cazurilor de adenocarcinom cu diferite grade de diferențiere (mare, scăzut, anaplastic), dar carcinom coloid sau mucos (10-20%, adesea întâlnit la tineri, cu nivel ridicat de malignitate) sau pot fi întâlnite și tumori mezenchimale foarte rare. Modalitățile de diseminare în cancerul de colon sunt reprezentate de continuitate, contiguitate, căi endolumenale, limfatice, vasculare și peritoneale.
În cazul cancerului de colon, există 2 sisteme de stadializare cu rol prognostic în utilizare:
- Clasificarea Astler-Coler, cu etapele ulterioare: A (leziuni limitate la mucoasă și sub-mucoasă), B₁ (tumoare care invadează muscularis propria), B₂ (tumoare care invadează toate straturile peretelui intestinal), C₁ (tumoare limitată la peretele intestinal, cu limfodozi care implică), C₂ (tumoare care trece peste seroasă, cu limfodoni implicați), D (metastaze la distanță);